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一、胃 癌 （carcinoma of stomach） 全球范围内胃癌发病率在男性中仅次于肺癌占第二位，女性中占第四位，在我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位 ;; 病 因;2021/7/9; 病理 肿瘤位置 初发胃癌 残胃癌 ;大体分型 早期胃癌 指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移 小胃癌，微小胃癌，一点癌，早期胃癌分型 进展期胃癌 癌组织侵及肌层为中期胃癌；病变侵及浆膜下层或超出浆膜侵及邻近脏器或有转移者为晚期胃癌 ;; Borrmann I 结节型 Borrmann II 溃疡限局型 Borrmann III 溃疡浸润型 Borrmann IV 弥漫浸润型（革袋胃）;组织类型 WHO分型：上皮性肿瘤和类癌 上皮性肿瘤 腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌）、腺鳞 癌、鳞癌、未分化癌 日本胃癌研究会分型： 普通型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化癌、粘 液细胞癌、印戒细胞癌 特殊型 腺鳞癌、鳞癌、未分化癌 类癌 ;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 胃 周 淋 巴 结 分 组;临床病理分期 肿瘤部位与淋巴结分站 ;胃癌的分期 ;临床表现 早期胃癌 无症状，诊断率 进展期 腹痛 体重减轻 扩散表现：持续性痛，后肩背痛，锁骨上淋 巴结肿大，腹部包块，腹水，直肠前凹扪及 肿块等 ;辅助检查 1.X线钡餐 ;2.纤维胃镜 ;3.MS-CT、MRI、CT三维重建;第3节 胃肿瘤;4.EUS;5.PET-CT; Ken Herrmann.Nature Clinical Practice Gastroenterology Hepatology (2009) 6, 170-183;胃癌的微转移诊断;鉴别诊断 胃良性溃疡 胃肉瘤 胃良性肿瘤; 治疗 ;1.手术??疗 手 术 原 则 ;胃癌根治度分为三级;;化疗禁忌:4周内大手术，急性感染期，严重营养不良，胃肠道梗阻，重要脏器 功能受损，WBC3.5x109/L，PLT80x109/L; 二、胃肉瘤 （一）恶性淋巴瘤（gastric malignant lymphoma） 占胃恶性肿瘤的2%～7%，占为肉瘤的70%～80%， 占全身恶性淋巴瘤的2.4% 病理 霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤两种类型，后者占多数，以B淋巴细胞为主。恶性转移以淋巴转移为主;临床表现 无特异性，被误诊成胃癌或胃溃疡，误诊率高达90%以上。 症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、呕血、黑便等 体征：贫血、腹部包块、肝脾肿大、恶液质等;诊断 诊断需满足条件;辅助检查 1.X线钡餐检查 确诊率15% 2.内镜检查 确诊率29% 3.内镜超声扫描（EUS）：确诊率77%～93% 4.CT扫描 5.分子生物学诊断技术;治疗 1.手术治疗 胃大部或全胃切除术 2.化学治疗 CHOP、CHOP-BLEO 3.放射治疗 4.抗幽门螺杆菌治疗 治疗后约60～70%的患者瘤灶消退;（二）胃平滑肌肉瘤 占胃恶性肿瘤的1%～3%，胃肉瘤的20%。以近侧胃多见 病理 病变位于平滑肌组织内，境界清楚，成球形 或半球形，质地坚韧，大小从1cm以下至20cm以上不等。瘤体较大者可在黏膜表面形成溃疡 ;按生长方式分类 1.胃内型 2.胃外型 3.壁间型 转移途径 1. 血行转移 主要，常见的器官为肝，其次为肺 2. 淋巴结转移 不多见;临床表现 1.消化系统症状：无特异性，主要上腹痛、恶心、呕吐等 2.上消化道出血：很多患者以此为第一症状就诊 3.上腹部包块;诊断 1.X线钡餐检查：凸