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老年CAP  我国CAP指南更新主要内容 明确提出成人CAP诊疗6步法 成人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化 明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点 经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐药特点 重视病原学检查，抗感染治疗有的放矢 更新内容 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 患者 诊断 非感染患者 感染患者 经验性选择抗菌药物治疗 动态评估CAP 经验性抗感染效果 病原学检查 CAP诊治流程6步法 评估CAP病情严重程度 选择治疗场所 治疗后随访，健康宣教 推测CAP可能的 病原体及耐药风险 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 2 1 3 4 5 6 C-意识障碍 U-尿素氮 7 mmol/l R-呼吸频率 ≥30/min B-血压 (收缩压90mmHg或舒张压≤60mm Hg) 年龄 ≥65周岁 应用CURB-65评分系统：评估CAP病情严重程度，选择治疗场所 但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 发病率 /1000 人 - 年 一项2005年5月至2007年5月在芬兰进行的前瞻性观察研究 Palma AA, et al. Scand J Infect Dis. 2014;46(4):250-9 年龄(岁) CAP在老年人群中的发病率 • 肺部影像学确诊的CAP(CXR-CAP)年发病率为5.5/1000人-年 • 未以肺部影像学标准，CAP的发病率为10.5/1000人-年 • 男性发病率是女性的1.7倍(95 %CI：1.4-2.1) 男性 女性 死亡率 (%) S Ewig,et al.Thorax. 2009;64:1062–1069 一项根据2005年、2006年的德国医疗健康质量保障体系中关于CAP患者临床基 本资料进行的分析，共纳入388406例CAP患者 (岁) 随年龄增加肺炎的死亡率增加 年龄≥65岁显著增加CAP严重程度 • 多变量分析显示：引起重症CAP的危险因素包括年龄≥65岁、COPD、糖尿病、 军团菌属感染等 95%CI：1.242,14.400 95%CI：1.194,3.053 95%CI：1.107,3.322 95%CI：1.554,3.792 95%CI：1.434,4.154 95%CI：1.190,5.911 95%CI：1.499,5.485 P=0.021 P＜0.001 P=0.001 P=0.017 P=0.001 P=0.007 P=0.020 n=13 n=166 n=95 n=578 n=107 n=35 n=53 OR值 一项于日本2002年1月-2011年12月间对纳入的1032例CAP住院患者进行的回顾性研究，分析 CAP患者的病因及与患者病情严重程度和死亡率相关的危险因素 Ishiguro T,et al.Intern Med. 2013;52(3)317-24 老年患者因生理功能变化致易罹患肺炎 • 老年肺炎的诱发因素与患者年龄增长后的相关生理功能变化相关 老年肺炎的诱发因素 纤毛清除能力降低 口咽部病原体 定植增加 胃内容物细菌增殖 吸入风险增加 与年龄相关的变化 • 肺功能下降：↓胸壁顺应性、↓肺弹性回缩力、↓呼吸 肌力、↑残气量 • 咳嗽反射降低 • 咽反射降低 • 免疫功能受损：↓呼吸功能适应性免疫(↓T/B细胞、↓ 抗原提呈功能) ↓先天免疫功能(↓自然杀死细胞、↓巨噬细胞、↓中性 粒细胞) • 唾液清除率降低 • 胃酸缺乏症： 生理性、 药物(H2受体阻抗剂、质子泵抑 制剂) • 吞咽困难 一项关于老年CAP患者年龄相关的变化、易感危险因素、病因、治疗策略和预防的综述 Fung HB, et al. Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8(1):47-62. 非常见症状 胸痛 咳嗽 呼吸急促 发热 白细胞增多 常见症状 跌倒 功能状态急性衰竭 食欲下降 尿失禁 瞻妄/急性意识模糊 Faverio P, et al. Eur J Intern Med .2014; 312-9 老年肺炎患者的临床表现 • 与年轻患者相比，老年肺炎患者临床表现不典型 老年CAP严重程度的评估 • 老年CAP患者病情较重、并发症多，对病