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2021/7/9 皮瓣移植术的围手术期护理 皮瓣的定义 在自身取一块皮肤和皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。 在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂。提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区. 接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。 皮瓣的病因及分类 外伤和肿瘤是引起皮肤缺损的主要原因，如果有骨骼、肌腱、血管、神经外露一般需行皮瓣转移覆盖创面。 常用皮瓣分类： 1）随意皮瓣： （1）局部皮瓣：如局部旋转皮瓣、推进皮瓣等。 （2）邻位皮瓣：如剔骨皮瓣、组织瓣等。 （3）远位皮瓣：如管状皮瓣、腹部皮瓣等。 2）超比例皮瓣：如带深筋膜皮瓣、带真皮下血管网皮瓣。 3）轴型皮瓣：如腹股沟皮瓣、足背皮瓣、手背逆行岛状皮瓣等。 4）复合组织皮瓣：如第二足趾移植、第一足趾带甲皮瓣、肌皮瓣等。 5）非生理皮瓣：如静脉血营养的皮瓣、静脉网状皮瓣等。 皮瓣的适应症 骨、关节软骨面、肌腱、神经干和较大血管外露的新鲜或陈旧的创面。 复合性组织损伤，除要解决皮肤缺损以外，同期或二期修复骨、关节、神经或肌腱等深部组织。 软组织缺损过多，失去正常的外观，瘢痕挛缩使功能丧失，伤口局部或伤口以远的血液循环差，或感觉功能减退，可设计不同类型皮瓣达到改善外观，增加功能，改善血运和感觉的目的。 皮瓣应用遵循的原则 皮瓣应从受区附近就地取材 应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉 应以次要组织修复重要组织 四、皮瓣设计的点、线、面、弧 点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面 皮瓣的切取面 最大面积 弧 皮瓣移位旋转的角度 20世纪皮瓣外科的发展历史 50年代以前 带蒂转移的随意型血供皮瓣； 50～60年代 带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣； 70 年 代 吻合血管的游离皮瓣及肌皮瓣 和肌骨皮瓣等获得了发展； 五、皮瓣移植后的血循环指标 皮温 肤色 肿胀程度 毛细血管反应时间 针刺或小刀口放血试验 六、皮瓣血循环危象的分类 1、按部位及病理分类 动脉 静脉 痉挛 栓塞 2、按手术时期分类 术时危象 血管痉挛 术后早期危象（48h） 血管栓塞 术后晚期危象（72h） 血管痉挛 七、皮瓣移植并发症 皮瓣下血肿 皮瓣撕脱 皮瓣感染 皮瓣坏死 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 术前护理 1、心理护理 让病人了解手术方法、目的和手术持续时间及手术后体位等，使病人有思想准备，积极配合手术。 2、皮肤准备： （1）缺损区控制感染（创面相对清洁、肉芽组织新鲜） （2）供皮区术前备皮，备皮范围包括供皮区和受皮区及取皮区。 检查：1）供区皮肤有无炎症、皮癣和疤痕。 2）动脉搏动及静脉充盈情况。动脉用超声多普 勒测听，以便准确了解动脉走向。 3.协助完善各项术前检查 （术前常规拍X片.抽血化验血常规.凝血四项.心电图.必要时备血.） 4.药物