痹证（80页）2教学课件.pptVIP

2021/7/9 2021/7/9 ⑵加减： 痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄； 痰瘀不散，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道； 有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮； 瘀血痹阻，关节疼痛，甚至肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可选桃红饮。 2021/7/9 4、肝肾两虚证 主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利 伴随证：肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证机概要——肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。??? 治法——培补肝肾，舒筋止痛。 代表方——独活寄生汤 或补血荣筋丸加减。 2021/7/9 独活寄生汤 独活、防风、秦艽、细辛、肉桂 ——祛风除湿、散寒止痛； 人参、茯苓、甘草、当归、地黄、芍药 ——补益气血； 杜仲、牛膝、桑寄生 ——补养肝肾 2021/7/9 熟地黄、肉苁蓉 滋阴补肾，养血暖 方 五味子 鹿茸、菟丝子 补肝肾，壮筋骨 牛膝、杜仲 解 桑寄生、天麻 祛风湿，舒筋通络止痛 木瓜 加减: 2021/7/9 2021/7/9 2021/7/9 ⑵加减： 腰膝痠软乏力较甚（虚象较著），加黄芪、续断增强益气生血，补养肝肾之力。 畏寒肢冷，关节冷痛（寒象较著）加附子、干姜、巴戟天温阳散寒。 肌肤麻木、肢体重着（湿邪较甚），加海桐皮、苍术、防己祛风除湿。 2021/7/9 5.脏腑痹： 痹证复感于邪，内舍脏腑，出现相应的症状而成为脏腑痹。临床上大多采取在治疗经络痹的同时，权衡轻重缓急，兼顾脏腑病变。在脏腑痹中，以心痹较为多见。痹证由经络而内舍于心，症见心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者，为心气不足，阴血亏虚。治宜益气生血，养心复脉，用炙甘草汤。 2021/7/9 痹证用药中的注意事项： 1．对于风寒湿痹之疼痛剧者，常应用到附子、制川乌等散寒除湿、温经止痛作用较强的药物，应用这些药物时应注意：由小剂量开始，逐渐增加，以摸索对个体的适宜剂量；久煎可缓和药性，减少毒性，一般可先煎三小时左右，再入他药同煎；服药后若见唇舌发麻、手足麻木、恶心、心悸、脉迟或结代等中毒反应时，应立即停药，并急救处理。 五、辨证论治 2021/7/9 痹证用药中的注意事项： 2.对痹证的病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等具有祛风除湿、通络止痛作用的虫类药。这些药物作用较猛，有一定毒性，应注意：用量不可过大，不宜久服，中病即止；研末冲服，可节约药物用量，并减少病人的疑惧心理。 五、辨证论治 2021/7/9 其它治法: 中药外洗、外敷及针灸等治疗方法均可随证选用。 五、辨证论治 2021/7/9 六、转归调护 （一）转归预后 以上诸证，因体质差异，病因有别，加之邪毒多寡、强弱不同，病势轻重不同，治疗调摄是否得当等，临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。如实证之风、寒、湿、热痹，日久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。若复感于邪，则邪气内舍其合，可转成五脏痹，多预后不良。 2021/7/9 二、病因病机 注意： 1. 风寒湿热往往相互为虐，方可为病。 风为阳邪，开发腠理，又具穿透之力；寒借风力内 犯，风又借寒凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致 病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪 的收引之 能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经 络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。 2021/7/9 二、病因病机 2. 体质不同又有所偏颇： 内湿：脾胃虚损，水湿内停 外湿：雾露之气，雨湿之邪 湿 外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气， 湿邪又为阴