肝脓肿医学课件教学课件.pptxVIP

肝?脓?肿;01;病因及病理;;第壹章节（病因）;;;正常组织;;临床表现;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-217月-21Friday, July 9, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:14:3709:14:3709:147/9/2021 9:14:37 AM 11、人总是珍惜为得到。7月-2109:14:3709:14Jul-2109-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。09:14:3709:14:3709:14Friday, July 9, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-217月-2109:14:3709:14:37July 9, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 20219:14:37 上午09:14:377月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。七月 219:14 上午7月-2109:14July 9, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/9 9:14:3709:14:3709 July 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:14:37 上午9:14 上午09:14:377月-21;寒战和高热：病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈驰张形，体温多波动在38~40°C之间，寒热交替，伴大量出汗，可反复发作。 ;消化道症状：由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力，食欲减退，恶心，呕吐等消化道症状较为常见。少数病人偶见腹泻，腹胀或较顽固的呃逆症状。 ;肝区疼痛：炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿，脓肿早期常为持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示膈顶部脓肿，有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿可向左肩部放射。;;;影像学表现;影像学表现 （超声）;组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。;;;;;;;;;;1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。;脓腔:呈T1W低信号，T2W高信号，壁略低信号；强化方式同CT。; 肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、T2-Trufi序列（E、F）上呈不均匀高、等信号， T1WI（C、D）呈略低信号； ;诊断及鉴别诊断;诊断要点;鉴别诊断;肝右叶见巨大低密度肿块，形态不规则，增强扫描于动脉期不匀强化，延迟呈现低密度，其余肝实质内有大小不等低密度结节灶。;鉴别诊断;;鉴别诊断;增强扫描病灶呈边缘性强化.典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼征”。 ;;鉴别诊断;;;鉴别诊断;肝左叶病灶呈现花瓣样强化，临近左肝内胆管扩张，呈“胆汁湖”，其内胆汁淤积分层；左肝略萎缩、包膜凹陷。;治疗方式;治疗方式;;穿刺抽脓对大部分直径3 ～ 5 cm、液化充分的肝脓肿疗效良好。直径超过5 cm的肝脓肿，单次穿刺抽脓不易抽净脓腔内较多且不断生成的液化坏死物。为清除坏死物，建议穿刺置管引流，并且可对脓腔持续冲洗。 早期干预：如直径超过5 cm且持续时间超过 7 d，年龄超过 55 岁，影像学证实左右肝叶受累。 穿刺或置管引流指征：（1）药物治疗无效或体温持续升高的肝脓肿; (2) 脓肿壁形成且脓肿液化趋于成熟的肝脓肿; (3) 脓肿直径3 ～ 5 cm的可穿刺抽脓，脓肿直径超过5 cm 可置管引流; (4) 凝血功能正常、不耐受手术的肝脓肿。 拔管指征：引流液持续数日小于10 ml，影像学证实引流后脓腔直径小于2 cm。 ;;;谢谢;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-217月-21Friday, July 9, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:14:3709:14:3709:147/9/2021 9:14:37 AM 11、人总是珍惜为得到。7月-2109:14:3709:14Jul-2109-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。09:14:3709:14:3709:14Friday, July 9, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-217月-2109:14:3709:14:37July 9, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 20219:14:37 上午09