儿童医疗与发展：福利政策及服务模式探析.docx

? ? ? ? ? 儿童医疗与发展 福利政策及服务模式探析 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10.1 儿童医疗及发展：问题及现状分析 随着我国新生儿人口数量的不断增加，儿童医疗保健资源供需矛盾更加突出，儿科医师短缺形势更加严峻。目前我国还存在儿童医院总量不足且分布不均、儿科医师技术水平参差不齐、床位短缺现象严重、儿科医师缺乏等问题，各地儿童医院均出现了看病困难、医护人员超负荷运转和儿科医疗人才流失等现象。 在儿童患病率极高的情况下，儿童医院医师处于超负荷运转状态，而且收支比例不平衡，这不仅阻碍医疗资源及科研资源分配至儿科，而且会导致已有的儿科资源流失。超负荷运转不仅会增加儿科医务人员的工作压力、增加儿科医患纠纷、导致医务人员流失，还影响儿科住院医师的培养，进一步加重儿科医疗服务资源的不足。此外不同类型医疗机构间儿科医师学历分布不均，儿科医师水平参差不齐，基层儿科医师职称低、学历低，随着儿科门诊量的持续增加，亟须对儿科诊疗规范及执业技能进行，但是儿童医疗服务缺口巨大，儿童医疗的问题层出不穷。 我国儿童医疗服务体系的发展已不能满足群众需求。根据国家卫计委的数据统计，我国0～14岁儿童占全国总人口的22%，随着全面二孩政策落地，新生儿数量将在未来几年持续增长（康小明，2013）。由于第3次生育高峰时出生的婴儿目前已经进入生育年龄，再加上如今全面二孩政策的放开，我国即将出现第4次生育高峰，预测未来儿童医院潜在的患者群体将逐步增加，以下针对儿童医疗领域面临的主要问题做出具体阐述。 儿童专科医院总量不足 虽然我国医疗服务体系对儿童的成长与发展做出了巨大的贡献，但是在专科医学快速发展的大背景下，儿科这一综合性学科的发展仍然相对滞后，儿童日益增长的就诊需求得不到根本的满足（任飞，2014）。由于儿童语言表达能力和水平有限，患儿不能对自己的病情进行有效的描述，这给诊断增加了难度，因此专业性较强的儿童医师与儿童专科医院的需求量大增。面对这种状况，患者家长更加倾向于选择专业性较强的专科医院，例如儿童医院、妇幼保健院等。但是，在我国，专业性的儿童医院总数并不多，随着儿童群体日益壮大，专业儿童医院超出了应有的负荷量。再加上外来务工人员的不断增加，我国大中小城市的流动儿童也大量增加，给流入地的医院带来巨大的压力。 近年来，国家对综合性医院的重视程度日益加深，不断扩建门诊楼、病房楼，开建分院，而整体效益较低的儿童医院尚未引起各级部门的重视（康小明，2013）。儿科医疗资源配置不均，儿童专科医院总数较少的现象尚未得到扭转。我国各大城市的医疗资源主要集中在公立医院等，儿童专科医院的总量不足，提供诊疗的医疗机构类型尚不丰富，从而导致专业性较强的儿童医院负荷量加重（黄建萍，2013）。我国并没有通过政府配置儿科医疗服务资源，目前仍然停留在市场配置的驱动模式。 儿科医疗技术水平参差不齐 在我国，专业性儿童医院、综合性医院儿科、社区儿科三者之间无论是在资源配置上还是在诊疗水平上，都存在明显的差距。首先，对于综合性医院来说，各类综合性医院的儿科仍以治疗普通感冒、发热和腹泻为主，其他疾病的患儿很少。综合性医院的儿科并没有细化的专科科室，例如儿童验血室、儿童检查室和儿童注射室等，这些专业需求较强的科室均由成人科室兼代；另外，综合性医院儿科的儿童专用医疗设备匮乏，耽误大病儿童的诊断与治疗，因此家长更倾向于选择儿童专科医院，结果使得儿童专科医院承担巨大的接诊压力（黄慧敏等，2017）。综合性医院的儿科基本没有儿外科，因此综合性医院的儿科分级诊疗得不到有效运用，儿科的可收费项目较成人少，致使综合性医院的儿科得不到应有的扶持，综合性医院儿科萎缩的现状没有得到改善（任益炯等，2010）。 国内各地区的儿童医院和妇幼保健院等专业水平较高的医院就诊儿童数量仍然呈现不断上升的趋势。对于社区儿科门诊来说，虽然部分社区卫生机构都设有专门的儿科门诊，但是就诊儿童很少，除了医疗设备相对落后以外，更重要的原因是社区医师对儿科常见病、多发病的诊治水平整体不高，导致家长不得不选择实力较强的医院，社区的儿科服务模式以及社区相关儿童医疗机构之间的分工协作关系并不成熟，双向转诊关系也没有形成，导致了患儿不得不集中于儿童专科医院就诊。我国儿童医疗保险覆盖率和报销比例均不高，也没有完善的分级就诊与转诊制度支撑，这也成为儿童纷纷涌向综合性的大医院和专业性儿童医院就诊的一个重要因素（黄慧敏等，2017）。最后，经总结发现，社区儿科门诊的诊治水平低，综合性医院儿科功能弱化，导致儿童专科医院患儿就诊量大、时间长、就诊环境不佳、效率低、医生工作强度大、医患纠纷多等各类不和谐现象的发生。我国大部分地区儿童服务领域的纵向转诊结构发展尚未成熟。为了满足不同需求层次的儿科服务，各地政府也纷纷