全膀胱切除护理查房课件.pptVIP

腹腔镜下膀胱根治性切除护理查房 2017.8.22 . 1 目 录 主要内容 概述 手术应用解剖 疾病相关知识 病例情况介绍 护理配合要点 简要手术步骤 概 述 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊 一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、 精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织 （包括淋巴结和淋巴管）。 在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部 分阴道。 手术解剖结构 膀胱是储存尿液的肌性囊 状器官，空虚时呈三棱锥 体形，顶端尖细，朝向前 上方，称膀胱尖，并有脐 正中韧带与脐相连，底呈 三角形，朝向后下方称膀 胱底，尖和底之间的大部 分称膀胱体，膀胱的下部 变细，称膀胱颈，在男性 与前列腺相接触，左右输 尿管口和尿道内口之间的 区域称膀胱三角。 手术解剖结构 手术解剖结构 手术解剖结构 手术解剖结构 病例情况介绍 病人姓名：何瑞华 性别：男 年龄： 51 岁 主诉：发现膀胱肿瘤 20 余天。 现病史：患者 3 年前在无明显诱因下出现全程肉眼血尿，血尿为淡红 色洗肉水样 , 无长条形血凝块排出。 3 年中，肉眼血尿反复出现， 多饮水后消失。 20 天前住院检查提示膀胱肿瘤。门诊今拟“膀胱 多发性肿瘤”收入院手术治疗。 体格检查： T ： 36.5℃ P ： 84 次 / 分 R ： 18 次 / 分 BP ： 112/78mmHg 专科检查：神志清楚，皮肤完整无破损，双肾区无隆起、无叩痛。双 侧输尿管行径区无压痛。耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无 压痛。直肠指检：括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄与压 痛，双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛，无阴囊肿胀。 辅助检查： CT 及静脉肾盂造影均考虑膀胱肿瘤 疾病相关知识 ? 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的 第九位，在男性排名第六位，女性排在第 十位之后。 ? 在欧美，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的 第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之 后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。 ? 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或 中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约 10% 的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或 转移性膀胱癌。 疾病相关知识 ? 致病的危险因素 ? 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触 工业化学产品。 ? 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约 30%-50% 的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危 险率增加 2-4 倍。 ? 长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的 膀胱癌致病危险因素，约 20% 的膀胱癌是由职业因 素引起的 疾病相关知识 临床表现 1 血尿是膀胱癌 最常见和最早 出现的症状， 常表现为间歇 性无痛性全程 肉眼血尿 2 3 4 腹部肿块 尿潴留、肾 膀胱刺激症 功能不全、 状：尿频、 贫血、尿路 感染 等属晚 尿急、尿痛 期症状 疾病相关知识 膀胱癌的治疗 根治性膀胱切除术 保留膀胱治疗 疾病相关知识 ? 根治性膀胱切除术 基本手术指征为 性膀胱癌。 T2-T4a, N0-X, M0 浸润 高危非肌层浸润性膀胱癌 治疗无效的 T1G3 肿瘤， BCG 性膀胱癌，单靠 Tis ，反复复发的非肌层浸润 的广泛乳头状病变等 TUR 或腔内手术无法控制 挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术 治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和 膀胱非尿路上皮癌。 疾病相关知识 ? 根治性膀胱切除术 输尿管皮肤造口术 双侧输尿管皮肤造口术 末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术 双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术 疾病相关知识 手术适应症 肌层浸润性膀胱移行细胞癌 复发性膀胱移行细胞癌 膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌 疾病相关知识 手术禁忌症 高危患者伴 严重心肺疾 病 不能耐受手 术的患者 疾病相关知识 ? 手术并发症 与 的并发症 气腹相关 术中并发症 1. 术后肺不张、低氧血症 2. 心律失常 3. 皮下气肿 4. 吸入性肺炎 1. 出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺 侧蒂出血、腹壁下动脉损伤出血 2. 直肠损伤、肠瘘 3. 闭孔神经损伤 4. 海绵体损伤、血管损伤 THANK YOU SUCCESS 2020/6/4 . 19 简要手术步骤 ? 麻醉与体位：全身麻醉，气管内 插管 ? 体位： ? 1 、先膀胱截石位，行膀胱镜检查 。 ? 体侧，乳头上方宽胶带固定，防止 2 、 20-30 °头低脚高位，双手置于 头低脚高时患者向头端下滑。臀部 垫高，两下肢稍分开。 简要手术步骤 器械护士物品准备 常规物品准备 ：输尿管手术包、剖腹包、剖腹单、手术衣、小碗、 台毯、方巾、长吸引器皮管、短吸引器皮管、电刀头、 Lc 套、石 蜡油棉球、 16 号硅胶导尿管、引流袋、腹腔引流管、负压球、黑 导丝、病人粘贴裤、 Y