乳腺癌的手术治疗课件.pptVIP

全乳腺切除术 手术包括切除全乳腺及胸大肌筋膜而不 做淋巴清扫。 1948 年 Mcwhirter 提出全乳腺切 除加放疗与根治性乳腺切除术具有同样的效 果。而不加放疗组局部复发率却高于放疗组。 但原位导管癌淋巴结转移罕见，适于该术式， 一些不宜行乳腺部分切除的病人也可考虑这 一术式。 此 ppt 下载后可自行编辑 乳腺癌的手术治疗进展 乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和 许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位， 占女性恶肿瘤的 20 ％ ～ 30 ％ 。中国女性乳腺癌的 发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最 近国内流行病学调查显示，从 20 世纪末到 21 世纪初 的短短 20 年里，该病发病率已急速上升，而发病年 龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越集中 在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发病率 已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型城市， 乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。 探讨内容 解剖 ? 分期 ? 分型 ? 手术类型 ? 进展 ? ? 解剖 TNM 国际分期法 原发肿瘤 (T) 分期 Tx 原发肿瘤情况不详 To 原发肿瘤未扪及 Tis 原位癌 ( 包括小叶原位癌及导管内癌 ) ； Paget 病局限于乳头，乳房未扪及肿块 Tl 肿瘤最大径小于 2cm T1mic 肿瘤最大径小于 0 ． 1cm T1a 肿瘤最大径 0 ， 1cm-o ． 5cm T1b 肿瘤最大径 0 ． 5cm-1cm T1c 肿瘤最大径 1Cm-2cm T2 肿瘤最大径 2cm-5cm T3 肿瘤最大径超过 5cm T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁 T4b 乳房表面皮肤水肿 ( 包括橘皮样水肿 ) ， 皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房 T4c 包括 T4a 及 T4 ， T4d 炎性乳腺癌 注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了 T4d 外， 可以出现在 T1 、 T2 、 T3 中，不影响分期。 ② Paget 病时如乳房内有肿块．则按照肿瘤大小区分。 ③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。 局部淋巴结 (N) 分期 Nx 局部淋巴结未扪及 No 局部淋巴结情况不详 ( 以往已切除 ) N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动 N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组 织粘连 N3 同侧内乳淋巴结有转移 远处转移 (M) 分期 Mx 有无远处转移不详 Mo 无远处转移 M1 远处转移 ( 包括同侧锁骨上淋巴结转移 ) 临床分期 0 期 Tis N0 M0 I 期 Ⅱa期 T1 N0 M0 T0 N1 M0 Tl N1* M0(*N1 的预后同 N0) T2 N0 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 Tl N2 M0 T2 N2 M0 T3 Nl 、 2 M0 T4 ，任何 N ， M0 任何 T ， Nl M0 任何 T ，任何 N ， M1 Ⅱb期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 病理分期 病理分期要求对腋底部淋巴结 ( 最少 6 个 ) 作手术切除检查 PT 原发病灶，与 TNM 分期相同 PN 局部淋巴结 PNx 有无局部淋巴结转移不详 PN0 局部腋淋巴结无转移 PN1 同侧腋淋巴结转移，但不融合 PN1a 淋巴结内仅切片上可见转移灶，小于 0 ． 2cm PN1b 肉眼可见转移灶，其中一个大于 0 ． 2cm ①微小转移灶，大小 0 ． 2cm-2cm ⑦ 1 — 3 个淋巴结转移，大小 0 ． 2cm-2cm ③＞ 4 个淋巴结转移 ④转移灶超过淋巴结包膜 ( 小于 0 ． 2cm) ⑤转移淋巴结超过 2 cm N2 、 3 同 TNM 分期 乳腺癌的组织学类型 分型原则 原发癌全部切片观察后，综合判断分型。由 于乳腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断 以其中占优势的成分命名。次要成分可在其后注 明。 分型标准 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其它罕见癌 非浸润性癌 1 、 导管内癌 癌细胞局限于导管内，未突破管 壁基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、 低乳头状或管状，不再分亚型。 2 、 小叶原位癌 发生于小叶内，癌细胞未突破 末稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、 泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡 腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小 较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常 较淡染，核分裂相少。 早期浸润性癌 1 、 导管癌早期浸润 导管内癌的癌细胞突破管 壁基底膜，开始生芽．向间质浸润， 若生芽分 支或散入间质者，归浸润型导管癌。 2 、 小叶癌早期浸润 小叶原位癌的癌细胞突破