肝性脑病 肝性脑病(3)g.pptVIP

肝性脑病 (3)g; 病例导入;概 述;一.病因和发病机制 ;（一）病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见）:高达70% 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性脂肪肝;（二）常见诱因; 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。 ;1、氨的产生:主要来自肠道,肾和骨骼肌产生 肠道:尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。 食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生氨。 肾:谷氨酰胺被谷氨酰胺酶分解产生氨 骨骼肌及心肌:运动产生氨; 氨的产生及代谢 ;; 2、毒性 氨以非离子型氨NH3在结肠部位，弥散进入肠粘膜,能透过血-脑屏障，有毒 NH4不能透过血-脑屏障，无毒;3、氨的转移 ;5、氨对中枢的毒性作用 干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。 ;假神经递质学说 ;色氨酸中毒学说 ;二.临床表现 ;;根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期：; 三、