2021年腰椎间盘突出症临床路径.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径(2021 年版 )一，腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象；第一诊断为腰椎间盘膨出，突出症无手术指征,疾病早期,保守治疗 .（二）诊断依据；依据《临床诊疗指南-骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径 (2021 年版 ) 一，腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象； 第一诊断为腰椎间盘膨出， 突出症无手术指征 ,疾病早期 , 保守治疗 . （二）诊断依据； 依据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：可有或无诱因 ,反复或突然发作的腰腿痛 ,有单侧 或双侧神经根或马尾神经受压的症状； 2. 体征：单侧或双侧神经根损耗或马尾神经损耗的阳性 体征； 3.影像学检查： 有椎间盘膨出 ,或突出压迫神经根或马尾 神经的表现； （三）治疗方案的挑选及依据； 依据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 第 1 页，共 21 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因；2.发病时间早，未正规治疗,症状连续时间不长；3.无尿便障碍；4. 无脊柱重度骨质疏松，骨折，脊柱滑脱，脊柱结核，脊柱肿瘤及其他严峻脊柱疾病；（四）标准住院日为天 1.腰椎间盘突出症诊断明确 ,可有或无诱因； 2.发病时间早，未正规治疗 ,症状连续时间不长； 3.无尿便障碍； 4. 无脊柱重度骨质疏松，骨折，脊柱滑脱，脊柱结核， 脊柱肿瘤及其他严峻脊柱疾病； （四）标准住院日为 天； 22-29 （五）进入路径标准； 1.第一诊断符合腰椎间盘膨出，突出症疾病编码； 2. 如患有其他疾病，但住院期间不需要特别处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 3.不合并腰椎管狭窄，腰椎不稳固，脊柱重度骨质疏松 , 骨折， 脊柱滑脱， 脊柱结核， 脊柱肿瘤及其他严峻脊柱疾病； （六）入院预备 1-3 天； 1.必需的检查项目： （ 1 ）血常规，尿常规，大便常规 ; （ 2 ）肝肾功能，血电解质，血糖； （ 3 ）胸片，心电图； （ 4 ）腰椎正侧位及伸屈侧位片， CT 和 MRI ； 2.依据患者病情可挑选： （ 1 ）肺功能，超声心动图（老年人或既往有相关病史 者）； （ 2 ）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电 第 2 页，共 21 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 图，诱发电位检查，椎间盘造影，小关节封闭，神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（ 3 ）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；（七）挑选用药；脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注射液，鹿瓜多肽等（八）中医治疗方法,依据《中医筋伤学》（高等中医院 图，诱发电位检查，椎间盘造影，小关节封闭，神经根封闭 或硬膜外封闭以确诊； （ 3 ）有相关疾病者必要时请相应科室会诊； （七）挑选用药； 脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注 射液，鹿瓜多肽等 （八）中医治疗方法 ,依据《中医筋伤学》 （高等中医院 校教材，人民卫生出版社）等； 1. 推拿按摩，针灸 推拿按摩方法：推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效满 意，方法安全，简便易行；先以揉摩法，按压法，滚法，以 上手法可以舒筋活络，调气活血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀 止痛的目的，为下一步手法做好预备；再以牵引按压法，牵 抖法，俯卧位扳腿扳肩法，推腰拉腿法，斜扳法，滚腰伸腿 法，以上应遵循辩证施治原就，视患者情形，敏捷选用，不 一千篇一律； 针灸穴位及方法：以足少阳，足太阳为主，循经取穴， 取肾俞，大肠俞，腰眼，环跳，承扶，委中，承山，太溪， 昆仑等穴，常规针刺，平补平泻； 2. 腰椎牵引： 牵引重量准时间：主要实行骨盆牵引法，现也有三维牵 引器，牵引重量以 20-30Kg 为宜，连续时间 30 分钟，每天 第 3 页，共 21 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 一次，视患者情形加减重量，时间；3. 理疗理疗方法甚多，可敏捷选用； 我科常用的有以下方法 :热熨疗法：以温经通络，活血化瘀，除湿通络中药，以及耐热小石子共热，在腰背部， 受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛；离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛；中药熏蒸疗法： 一次，视患者情形加减重量，时间； 3. 理疗 理疗方法甚多， 可敏捷选用； 我科常用的有以 下方法 : 热熨疗法：以温经通络，活血化瘀，除湿通络中药，以 及耐热小石子共热， 在腰背部， 受累患肢