2021年脑病科脑积水正常压力脑积水中医诊疗方案.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（2021 年版）一，诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准 国家重点专科脑积水（正常压力脑积水）协作组制定的“脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（ 2021 年）；（1）神识呆滞，表情淡漠；（2）足废不能用，行走不稳；（ 脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案 （2021 年版） 一，诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 国家重点专科脑积水（正常压力脑积水）协作组制定的“脑积水（正常压力 脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（ 2021 年）； （1）神识呆滞，表情淡漠； （2）足废不能用，行走不稳； （3）小便淋漓不尽，甚至便溺不知； （4）慢性或亚急性起病，多有明确病因如有蛛网膜下腔出血，颅脑外伤， 脑蛛网膜炎或脑膜炎等； 2. 西医诊断标准 特发性正常压力脑积水诊断标准： 参照 2021 年中国医师协会神经外科医师 分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》 ； 继发性正常压力脑积水诊断标准 脑积水诊断标准； : 依据原发病的不同，参照特发性正常压力 （1）起病年龄≥ 60 岁，缓慢起病并逐步加重，有时症状可波动性加重或缓 解 （2）临床表现： ①步态障碍，发生率为 94.2 ～100％；典型的三联征为步幅小，抬腿困难和 步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，特别在起身站起或转向时更明显；引流 肯定量的脑脊液后， 步态改善的特点性表现为步幅的增大及转向时所需步数的减 少，其他方面就无明显改善； ②认知功能障碍，发生率为 69～98％；轻度患者可有额叶相关功能如留意 力，思维反应速度， 语言流利程度， 执行才能和记忆力的障碍； 在记忆障碍方面， 回忆记忆障碍要比识别记忆障碍相对严峻； 重度患者可表现为全部认知功能的障 碍；少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现； 度障碍的改善较明显； 分流术后言语记忆和思维反应速 ③排尿功能障碍，发生率为 膀胱机能亢进； 54.0 ～76.7 ％；患者膀胱内压力测定时，显示 ④其他临床表现包括也可见上肢运动功能减退， 表现为抓物上抬时因指尖抓 力的减退而导致抓起动作缓慢； CSF引流测试可使上举动作得到改善； 第 1 页，共 4 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 ⑤其他神经系统表现有运动迟缓，运动技能减退，过伸强直，眉心反射，撅嘴反射，掌颏反射显现频率较高；约不耐心 ⑤其他神经系统表现有运动迟缓，运动技能减退，过伸强直，眉心反射，撅 嘴反射，掌颏反射显现频率较高；约 不耐心，心情不稳固，瞌睡，冷淡； 88％的患者有精神症状；其中包括易疲惫， （3）头颅 CT或( 和)MRI 检查显示脑室增大 (Evans 指数0．3) ，并且无其他 引起脑室增大的病因存在， 脑室四周可有／无低密度 (CT 扫描上 ) 或高信号 (MRI 的眨加权像上 ) 征象，大脑凸面脑沟变窄；腰穿 ( 侧卧位 ) 或脑室内 ICP 监测证明 ICP≤ 200 mmH20，CSF常规和生化检查正常；临床，影像学和生化学检查排除可 能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在； 符合发病年龄，临床三联征中的 （二）证候诊断 2 个结合影像学即可确诊； 1. 水瘀互结，壅塞脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚 至便溺不知；头胀痛，痛有定处，视物模糊，颜面色暗，舌体或舌下脉络瘀斑， 舌质暗，脉沉涩或弦滑； 2. 脾虚水泛，脑窍不通证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚 至便溺不知；精神倦怠，头面色淡，头繁重，视物模糊，睁眼自感眼皮繁重，食 欲不振，口淡无味，双下肢活动不灵，自感四肢无力，肢体浮肿，舌质淡，舌体 胖大有齿痕，苔白滑，脉濡滑； 3. 脾肾阳虚，瘀阻脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚 至便溺不知； 自感头繁重， 善忘或痴呆， 反应迟钝， 听力下降或耳聋， 视物模糊， 语音不清，腰膝酸软，四肢不温，舌质淡或暗，苔薄白，脉细弱或细涩； 4. 肝肾亏虚，髓海失养证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚 至便溺不知；形体消瘦，头晕或头昏，盗汗，失眠健忘，耳聋耳鸣，腰膝酸软， 五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细弱； 二，治疗方法 （一）辨证论治 1. 水瘀互结，壅塞脑窍证 治法：化瘀利水，通络开窍 举荐方药：通窍活血汤加减；赤芍，川芎，桃仁，丹参，红花，人工麝香， 茯苓，泽泻，全蝎，地龙等；或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 2. 脾虚水泛，脑窍不通证 治法：健脾利水，芳香开窍 ； 举荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减；茯苓，桂枝，白术，炙甘草，猪苓， 泽泻，人参，薏苡仁，山药，车前子，人工麝香，郁金，菖蒲等；或具有同类功 效的中成药（包括中药注射剂） ； 第 2 页，共 4