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1 肾内科疾病 第一节 原发性肾小球疾病 急性感染后肾小球肾炎 【 病史采集 】 1．上呼吸道或皮肤感染史。 2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 3．水肿部位、程度和性质。 4．高血压病史。 5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。 6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。 【 体格检查 】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：三大常规， 24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“ O ”， 血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。 2．器械检查：心电图，胸片，双肾 B 超，根据病情需要作心脏彩超。 3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前 1～ 3 周有感染 史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2．慢性肾炎急性发作。 【 治疗原则 】 1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2．低盐饮食，蛋白入量保持 1.0 克/ 公斤体重 /天。 3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5．中医中药治疗。 6．必要时透析治疗。 【 疗效与出院标准 】 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。 急进性肾炎 【 病史采集 】 1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 2．水肿部位，程度和性质。 3．高血压情况。 4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。 5．肾功能的演变。 2 肾内科疾病 【 体格检查 】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：三大常规， 24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“ O ”， 血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体 （ANCA ）。 2．器械检查：心电图，胸片，双肾 B 超，根据病情需要作心脏彩超。 3．特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 有急性肾炎综合征表现，而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者，应考虑本病。凡怀疑 本病者，应尽早肾活检，如 50% 肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别： 1．其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。 2．继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 3．急性肾炎的重型。 【 治疗原则 】 1．卧床休息。 2．皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。 3．血浆置换加免疫抑制疗法。 4．四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。 5．中医中药治疗。 6．肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗 . 【 疗效与出院标准 】 症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。 肾病综合征 肾病综合征（