细菌耐药趋势与抗菌药物的合理应用NoSlideTi.pptxVIP

细菌耐药趋势与抗菌药物的合理应用;过去近70年细菌耐药性的 三个变化趋势;面临三大耐药问题;抗生素耐药导致的临床问题;抗生素耐药导致的临床问题 革兰阴性杆菌;抗菌药物不合理使用的后果——选择性压力;浙江省2004年度77家综合性医院抗菌药物临床使用专项调查;浙江省医院感染管理质控中心;抗菌药物滥用的最主要领域;抗菌药物应用;住院病人抗生素使用情况国际调查;不协调 ！！;抗菌药物滥用的宏观原因;抗菌药物滥用的宏观原因;不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药??识及业务水平相关;滥用误区;药物动力学指导临床用药;抗菌药物作用性质分类;‘Time above MIC’;抗生素后时代来临 ?;2004年3月 全国首家《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》（试 行） ;2004年10月 全 国《抗菌药物临床应用指导原则》 ;临床抗菌药物使用的管控重点;强制性培训制度;《指导原则》特点强调抗菌药应用指征;预防性应用指征;抗菌药物预防用药指征;内科抗菌药物预防用药指征;合理使用抗菌药物;临床抗菌药物使用的管控重点;外科围术期抗生素使用问题;围术期抗生素应用的合理性;不同类别切口的感染率;Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、眼内手术、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术;抗生素给药时机与手术感染率的关系;围术期抗生素选药的原则;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉； (包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 钢板、金属关 革兰阴性杆菌 节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 （食管???肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 ;胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮 (如脆弱类杆菌） 头孢呋辛 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑 注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起;首剂用药时机极为关键 应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生污染前