神经外科质控中心质控标准.pdfVIP

武汉市神经外科质控中心 神经外科质控评价标准 （2017 版） 2017/4/1 评价指标 评价要点 评价方法 分 值 一、科室管理（ 50 分） 50 1 、 严 格 执 行 医 疗 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使 用 非 卫 生 技 术 人 员 从 事 诊 疗 活 动 8 卫生管理法律、法 的，当月质控考评为零分。 规和规章。 2 、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的， 当月质控考评为零分。 3 、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业医师或护士超范围执业 的，当月质控考评为零分。 4 、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质 控考评为零分。 5 、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人力资源部规定要求的酌情扣 分 6 、护士与床位比例符合医院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 7 、在医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评零 分。 8 、在医疗行为中无收受回扣。 凡出现此类情况者，当月质控考评零 分。 2 、 建 立 健 全 各 项 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工 科室规章制度、岗位职责不完善，酌 5 规章制度和岗位职 岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制 情扣分。核心制度缺失的不得分，少 责。 度 , 内容包括：首诊负责制，三级医师查房制 一条扣 1 分。 度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病 例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手 术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制 度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院 制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度， 交接班制度等。 2 、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规 每月随机抽查医护人员 1~2 名，不熟 5 章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 悉相关制度者，酌情扣分。 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医 疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发