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社区卫生服务存在的问题及发展方向 2006 年 2 月 21 日，国务院正式发布了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意 见》 （国发〔2006 〕10 号）为我国城镇医疗卫生体制改革明确了目标，指明了方向， 即加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系；通过调整城市医疗卫生资源、 加大政府投入、 加强人才培养、 完善服务功能， 逐步实现小病不出社区、 大病才上医院。 在基层医疗单位、 二级医院和三级医院构成的医疗保健体系中， 不同级别的医院和诊所 之间存在着有机的双向转诊联系。 基层医疗机构负责社区的健康人群、 高危险人群的健 康管理与常见病的第一线诊疗， 以及住院病人回到社区后的长期康复管理。 二级医院和 三级医院主要负责少见病和疑难问题的专科诊疗， 应基层的要求进行适时的会诊和接纳 转诊的住院病人，并承担对基层医生定期进行的继续医学教育培训工作。 一、发展城镇社区卫生服务体系的意义 发展城镇社区卫生服务体系可以优化卫生资源配置 , 成为有效缓解群众“看病难、 看病贵” 问题的切入点。 发展社区卫生服务也可以带动和促进城镇职工基本医疗保险制 度、药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展， 成为卫生综合改革的交汇 点 据上海市的有关调查结果显示：被调查的 77.5% 医院管理者认为目前社区卫生服 务开展的医疗，预防，保健，康复，健康教育和计划生育六位一体，以块为主的服务形 式可行。并认为社区卫生服务的经费来源应为政府、 医疗保险及卫生主管部门 （外源性）。 社区卫生服务中心急需建立服务规范、 质量控制和收费标准等规范管理制度； 急需解决 统一思想，转变体制机制、医保予以支撑及全科医生的培养等问题。 成都市目前有 60 余家社区卫生服务中心， 城市居民对社区卫生服务的知晓率达到 70 ％以上。目前较规范的社区服务示范店有玉林 CHC 。 二、社区卫生服务中心普遍存在的问题： 1 经费不足 多渠道的社区卫生服务补偿机制没有建立起来。 绝大部分社区卫生服务机 构是自收自支， 多数社区卫生服务机构应该政府承担的公共卫生服务经费却由社区卫生 服务机构靠自身的医疗收入来补充。 缺乏良好的卫生服务筹资渠道、 医疗保障体系、 市 场格局与公益性卫生服务的开展不相协调。 2 政策不到位 导致功能不完善 社区政府未把社区卫生服务纳入社区发展规划中，卫 生行政管理机构未把区域卫生规划思想渗透到社区卫生服务工作领域， 对卫生资源合理 配置管理力度不够， 对社区卫生服务质量控制缺乏有效措施， 社区卫生服务缺乏规范性。 3 缺乏合格全科医生 发展乏力 社区卫生服务缺乏合格的全科医生， 现有卫生技术人 员水平普遍不高， 观念落后， 服务不到位， 服务意识不强， 影响了社区卫生服务的发展。 4 体制转变不够完善 目前的社区卫生服务中心多由基层医院转化而成， 社区卫生服务 中心的功能分区不合理， 大部分都是重视医疗多于重视预防， 医师多数仍沿袭一级或二 级医院的服务模式，很难充分发挥全科医生的功能。 5 社区卫生服务功能需进一步明确 社区卫生服务功能为医疗，预防，保健，康复， 健康教育， 计划生育技术服务为一体的服务， 但它们各自具体应包括的基本项目及应达 到的基本标准，目前尚缺乏客观的评价