《病毒性心肌炎》课件.pptVIP

病毒性心肌炎 Viral Myocarditis . 1 教学目的 ? ? ? 了解病毒性心肌炎的病因及病理 掌握病毒性心肌炎的临床表现及诊断标准 掌握病毒性心肌炎的治疗及预防 2 病因 ? 引起心肌炎的病毒甚多，如柯萨奇、埃可、 流感、副流感、腮腺炎、风疹、疱疹病毒， 以及腺病毒、鼻病毒等等。特别是柯萨奇 病毒 B 组引起的心肌炎最多见。 coxsackie B virus 3 发病机制 ? ? 病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。 病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。 4 肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死 5 心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎 6 The interstitial lymphocytic infiltrates shown here are characteristic for a viral myocarditis, which is probably the most common type of myocarditis. Many of these cases are probably subclinical. Some may be a cause for sudden death in young persons. There is usually little necrosis. The most common viral agent is Coxsackie B. 7 心肌炎免疫机制的作用 The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis 8 小儿病毒性心肌炎 的特点 ? ? ? 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。 发病年龄以 3 ～ 10 岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者 可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。 9 临床表现 ? ? ? 心肌炎症状轻重不一，约半数小儿在心肌炎出现前 数日至 1 ～ 3 个周表现为感冒或胃肠道症状，如发热、 咳嗽、呕吐、恶心、全身不适等，常伴肌痛、关节 痛或皮疹。 心肌炎的表现轻者可无明显的自觉症状，只出现心 电图改变。一般为精神萎靡，面色苍白，乏力，多 汗，食欲不振或恶心呕吐，上腹痛等。年龄较大的 患儿可自述头晕、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛。 重者除上述症状外，还会出现浮肿、气急、活动受 限等心功能不全症状。有时发病急骤，突然出现心 源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、皮肤花纹、 四肢冰冷、发绀等症，甚至猝死。 10 Hand-Foot-Mouth Disease Infection of virus Coxsackie 11 Hand-Foot-Mouth Disease 12 Hand-Foot-Mouth Disease 13 室性心动过速 14 CXR day1 of admission: mild cardiomegaly (CT ratio 62%), bilateral diffuse alveolar infiltration 15 症状和体征 ? ? ? ? 轻型 无明显自觉症状，常规体检时偶然发 现；或感冒后有轻度不适，如乏力、多汗、 苍白、心悸、气短、胸闷、头晕等。 听诊：心尖部第一心音低钝，或轻柔 收缩期杂音或期前收缩。 重型 起病较急，心前区不适感或疼痛、恶 心、呕吐、疲劳； 体检：心脏轻度扩大，心律不齐，第 一心音明显低钝、奔马律，肝脏肿大等心功 能不全的表现。 16 症状和体征 ? ? 极重型 可自数小时至 1-2 日内迅速出现心 源性休克或心力衰竭。可并发严重的心律 失常或栓塞等。 慢性心肌炎 反复发作，心律失常或心力 衰竭。可导致进行性心脏扩大。迁延数年。 17 小儿病毒性心肌炎诊断标准 ? 1999 年 9 月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了 1994 年 5 月在山 东威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊 断标准》。 18 1. 临床诊断依据 ? ? ? ? 心功能