气管和支气管内麻醉.ppt

经鼻明视插管术4.MPG 二、注意事项及操作步骤 1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。 4、管号比径口小，涂润滑剂。 困难气道的识别与处理 一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道 二、分类 1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道的病理改变以致不能顺利插入气管导管。单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不会发生缺氧。 2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困难同时存在的危急病人。 （2）非急症气道：指病人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧合，允许选择其他方法完成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的何以预料的困难气道。 （2）未能预料的困难气道。 三、困难气道的原因 1、气道的生理解剖变异 2、局部或全身病变 3、颌面部创伤 四、困难气道处理原则 1．已预料有困难气道的病人：保留自主呼吸，清醒插管。 2．未能预料的困难气道，已无自主呼吸的病人：在面罩通气保证有效氧合的前提下选用各种插管技术。 3．极端困难气道：喉罩或紧急通气技术。 五、常用困难气道插管技术 1、管芯 2、插管弹性探条（GEB gum elastic bougie） 3、喉罩 4、纤维光导支气管镜引导下插管 5、逆行引导插管法：经环甲膜粗针穿刺送入硬膜外导管至口腔，并引导气管导管。见P51图 6、食管气管联合导管 六、紧急通气技术 1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通气。 2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜穿刺，扩张后置入导管法。 3、气管切开。 第三节 支气管内插管 一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术。 第四章 气管及支气管内插管Tracheal and Bronchial Intubation 第一节 插管前准备及麻醉 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 一、术前估计及相应检查 1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。~90。 甲颏距离：正常值〉6.5cm，〈6cm可能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉12.5cm ，小于此值可能插管困难。 3.口齿情况：正常张口度4～5cm， 2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。 4.鼻腔、咽喉 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史 Mallampati气道分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。 Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。 Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。 Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。 二、气管插管用具及准备 1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力20mmhg 4. 喉镜1.MPG 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、插 管钳、牙垫2.MPG [导管型号的选择]： F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； ID＝5+年龄／4； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID [插管深度]： 成人：齐门齿水平—男21-23cm； 女19-21cm。 经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 按身高估算：160cm 插至21cm； 170cm插至22cm； 180cm插至23cm； 19