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从业人员健康体检表 从业人员健康体检表 中华人民共和国预防性健康检查用表 涉及公共卫生从业人员预防性健康检查表 编号： 姓 名 民 族 性 别 年 龄 体检日期： 年 月 日 工作单位 食品□ 公共场所□ 生活饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□ 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其他 (照片下方 印有本人 姓名和身 份证号码) 既往病史 患病时间 内科 常 规 检 查 外科 五官 皮肤 其他 胸部 X 线 摄影 （后前位） 检查项目 实验室 检查 肠道细菌 培养及鉴定 沙门氏菌 志贺氏菌 检查结果 重症沙眼□ 急性出血性结膜炎□ 其他 心 肝 脾 肺 手癣□ 指甲癣□ 化脓性皮肤病□ 手部湿疹□ 银屑（或鳞屑）病□ 接触性皮肤病□ 渗出性皮肤病□ 甲型肝炎抗体测定 戊型肝炎抗体测定 检查结论： 卫生监督机构意见： 主检医师签名： （体检机构盖章） 年 月 日 （卫生监督机构盖章） 年 月 日 此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。 中华人民共和国卫生部制定