达到法定退休年龄前终止职工基本养老保险关系待遇申请表.docxVIP

达到法定退休年龄前终止职工基本养老保险关系待遇申请表 单位名称 单位编码 参保人员基本信息 姓 名 社会保障号码 （身份证号码） 户籍地 □ 省 市 区（县/市） 街道（乡/镇） □ 外籍人员 □ 2011年7月1日前定居国外（境外）人员 支付类型 （勾选） □ 到龄前 死亡待遇一次性 支付 死亡原因 □ 因工死亡 □ 非因工死亡 申领待遇 □ 丧葬补助金、抚恤金 □ 个人账户储存额 遗属（继承人）姓名 身份证 号码 与死亡人员 关系 联系电话 □达到法定退休年龄不符合领取退休待遇条件的人员待遇一次性支付 □外国国籍或2011年7月1日前获得国外（境外）定居的人员待遇一次性支付 支付账户信息（仅限支付到 个人账户填写） 开户银行 户名 银行账号 业务回单领取方式： □ 窗口自取 □ 快递送达（快递费用自付） 申报单位、申请人承诺： 本表格所填内容正确无误，社保经办机构已告知所申办事项的相关政策和相应后果，本单位（本人）已知晓且无异议，所提交的相关资料真实有效，如有虚假，承诺退回冒领、多领的待遇，并承担相应法律责任。 申报单位（盖章） 申请人签字： 联系电话： 申请日期：