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文档来源为 : 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 南 京医 科大 学康 复医 学科 失 语症 评定 简 表 姓名： 男/女 年龄： 岁 发病日期： 年 月 日 电话： 地址： 职业： 文化程度 (受教育年数 )： a 父 b 母文化程度、利手： 高 中 低 左 右 CT/MRI （部位、性质、大小） ： 疾病诊断： 语言诊断： 利手：左 /右 瘫痪侧： 左/右 Brunnstrom 分级：手 上肢 下肢 ADL ： 分 感觉障碍：浅/深 左/右 上/下肢 a腱反射亢进 /b 病理反射：左上下 / 右上下 吞咽障碍： 有/无 四高：压 /糖/脂/重 心脏病 烟/酒 检查日期： 年 月 日 检查者： 一. 谈话 你叫什么名字？ ------------- 你多大岁数？ ------------- 你住哪儿？ ------------- 你（退休前）做什么工作？ ------------- 请简单说说您怎么不好？ ------------- 系列语言从 1 数到到 21：------------- 总评：哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正常二. 复述 门------------- 九十五 ------------- 四个四十七 ------------- 百分之八十八 ------------- 手和窗户 ------------- 狗和机器 ------------- 乌鲁木齐和呼和浩特 ------------- 一个大花碗扣一个大花活蛤蟆 ------------- 他刚一进门就又下雨又打雷 ------------- 所机全微他合 ---------- 三. 理解执行命令 1.窗户 -------------2. 灯-------------3. 鼻子 -------------4. 肩膀 -------------5. 进这个房 间的 地方 -------------6. 能躺 下睡 觉的 地 方 -------------7. 鼻 子肩 膀和 下 巴 -------------8. 用右手 摸左耳（如右侧瘫改左 手） 9. 拿起钢笔碰一 下铅笔 -------------10. 把纸翻过来，把笔放在下边，把钥匙放在上边 ------------- 是否题 1. 你的名字是 ..吗？（说病人名字） ------------- 2. 这是钢笔吗？ ------------- 3. 你吃过早饭（午饭）吗？ ------------- 4. 这儿是旅馆吗？ ------------- 5. 七月分下雪吗？ ------------- 6. （马比狗大吗？ ） 四. 命名 1. 钢 笔 -------------2. 耳 朵 -------------3. 眉 毛 -------------4. 表 带 -------------5. 胳 膊肘 -------------6. 眼 镜 腿 -------------7. 袖 子 -------------8. 领 子 -------------9. 拇 指 -------------10. 中指-------------( 医生左手食指 ) 列名：列举蔬菜名称（ 1 分钟） -------- 个 ------------- 色命 名： 红------------- 蓝------------- 绿 ------------- 黑 ------------- 白 黄 ------------- 天空是 ------------- 草是------------- 煤是------------- 少先队员的领巾是 ------------- 冬天下的雪是 ------------- 麦子熟了是 ------------- 五．阅读（朗读 /理解） 1.耳朵-------------/-------------2. 铅笔-------------/------------- 3.房顶-------------/-------------4. 头发-------------/------------- 5.窗户-------------/-------------6. 闭上眼睛 -------------/------------- 7.指一下灯 -------------/------------- 8.把钢笔放在铅笔上边 -------------/------------- 9.苹果是——的（方的、原的、圆的、白的） -------------/------------- 10.解放军带——（枪、抢、墙、呛） -------------/------------- 六. 书写 1. 写您的名字 ------------- 2.