不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.pdfVIP

不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 一、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS 是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机 制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图 有无ST 段持续性抬高，可将ACS 区分为ST 段抬高和非ST 段抬高两大类，前者主要为 ST 段抬高心肌梗死(大多数为Q 波心肌梗死，少数为非Q 波心肌梗死) ，后者包括不稳定心 绞痛和NSTEMI 。NSTEMI 大多数为非Q 波心肌梗死，少数为Q 波心肌梗死( 图1)。 图1 急性冠状动脉综合征的分类和命名 这种划分临床上较为实用，这不仅反映两类疾病的病理机制有所差异，而且治疗对策也有 明显不同。本指南涉及ACS 中的UA 和NSTEMI 两部分。 二、UA/NSTEMI 的病因及发病机制 ACS 的发病机制十分复杂，其病理学机制尚未完全清楚。目前认为，ACS 最主要的原因是 易损斑块，它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。ACS 是由于斑块破裂和糜烂并 发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 三、UA/NSTEMI 的临床表现、诊断和危险分层 (一)临床表现 1．UA 有以下临床表现：①静息性