甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识(干货分享).docxVIP

PAGE PAGE #/9文档交流 PAGE PAGE # / 9文档交流 甘露醇治疗颅内压增高中国专家d±i 口丿、y/\ 甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识(2019) 甘露醇是治疗颅内压(ICP)增高最常使用的一线药物，临床应用 广泛。但由于对ICP增高的病理生理机制、甘露醇的药理作用机制 的认识不同，临床上甘露醇不规范使用的现象普適存在，比如无指征 的使用、不注意使用的剂量与间隔时间、忽略使用过程中的监测等，导 致计露醇在临床上不合理应用带来相关并发症。 为此，中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组和神经重症管理协 作组联合国内神经外科、神经重症及重症医学等领域的专家共同讨论 撰写了《甘露醇治疗颅内压增鬲中国专家共识》(简称共识)，希望通过 共识规范使用甘露醇，避免滥用、错用,提高甘露醇治疗的合理性、安 全性和有效性。感谢聆听 一、ICP增高的诊断、生理学及病理生理学机制及治疗方案 ICP增高的诊断： ICP增高是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅内 炎症等病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致ICP 持续超过正常上限，从而引起的相应综合征。可以通过有创 ICP 监测、腰穿测压来诊断ICP 增高，也可通过临床、影像、其他无创脑 功能监测等间接征象诊断ICP增高。感谢聆听 生理学及病理生理学机制： ICP是指脑组织、脑脊液和脑血流在颅内所产生的压力，成人正常ICP 为 7()?2 0() mmH2O (1 mmH2O=0o 009 8 kPa),儿童为 50?1 00 m mH 2().颅内其中之一的体积增大时，必须有其他的内容物的体积缩减 来代偿?一般情况下，当颅腔内容物体积增加超过5%时，颅内压开始增 高?……感谢聆听 颅内压增高后可引起一系列病理生理学变化,包括： 脑血流量的降低、脑缺血： 在ICP升高的代偿期内，ICP升高，脑灌注压(CPP)下降，脑血 管自动调节功能的存在，可使脑血管扩张和脑血管阻力下降使脑血流 量保持稳定;ICP继续升高至失代偿期，一般在CPP持续低于50 m mHg ( 1 mmHg^Oo 13 3 kPa)后，脑血管自动调节功能失效，脑血流 量下降，造成脑缺血.……感谢聆听 脑移位、脑疝： ICP增高可造成脑组织移位，移位脑组织挤入生理或病理性孔道后出 现脑疝. 脑水肿： IC P增高后造成脑组织代谢和血流改变，出现脑水肿。 库欣反应： ICP增商后可出现脉搏减慢，呼吸节律减慢，血压升高改变。 胃肠功能紊乱及消化道出血： ICP增高引起下丘脑神经调节功能紊乱，应激性溃疡发生率升高。 神经源性肺水肿： IC P增高可导致神经源性肺水肿发生率升高。 治疗方案： ICP的绝对值、增高的持续时间与预后相关。成人ICP超过22 mmHg,需要积极进行处理，以改善脑的灌注和血流。ICP4() mmHg 为严重危及生命的颅高压。合理控制ICP对减少ICP 增高导致的 继发性脑损害十分关键，应基于ICP/CPP目标启动颅高压的分层管 理策略来维持 ICP在正常目标。感谢聆听 第一步基础治疗,包括头位抬高3()° ,保持颈部和躯干轴线，维持正 常血压和正常血容量，维持正常体温，避免低氧血症，避免低白蛋白血 症，维持正常二氧化碳分压目标于35?4() mmH g ,维持血钠1 4 ()-15() mmol/L,控制血糖，镇痛镇静，抗癫痫药物治疗，如呆有脑脊液引流， 通过脑室外引流来辅助控制颅内压。.??...感谢聆听 如ICP 仍增高，实施降低ICP的一线治疗方案，主要是渗透性治疗, 最常用的渗透性降颅压药物是甘露醇和高渗盐水，必要时可辅助甘油 果糖、白蛋白、利尿剂、山梨醇及尿素等。采取上述措施后，如ICP 持续增高应启动降颅内压二线治疗方案，包括亚低温治疗、巴比妥治 疗和去骨瓣减压术。……感谢聆听 二、甘露醇的作用机制和降颅压效果 甘露醇降低 ICP的作用机制： 甘露醇可使血浆渗透压迅速提高，形成血 一 脑脊液间的渗透压 差，这种渗度梯度促进了水分从脑组织和脑脊液转移入血循环，由肾脏 排出，进而导致细胞内外液减少，从而减轻了脑水肿. 可以加速脑脊液的吸收，从而促进颅内蛛网膜下腔脑脊液的清除。 可以通过短暂的充血和降低血液黏度来提高脑血流量，引起脑动脉 补偿性反射的血管收缩，从而减少脑血容量.由于H露醇的高反射系数, 因此其跨血脑屏障时具有强大的渗透作用力。 输注甘露醇后，很快脑组织水分开始减少并逐渐达峰效应,卷者的 高渗状态通常可维持数小时，但其颅内压减少作用时间一般较为短暂。 因为血液中的糖会缓慢渗入大脑，并使水分滤过梯度达到平衡.为了防 止水分滤出梯度效应逆转，水分重新进入脑内，有必要保持持续的商 渗状态。().25g/kg 剂量甘露醇可达到和()。5?1