宫腔粘连临床诊疗中国专家共识.docxVIP

-可修遍- -可修遍- 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识 作者：中华医学会归产科学分会 选自：中华归产科杂志2015年12月第50卷第12期第881-887 宮腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是幻科常见、对生育功能严重危害并且 治疗效果较差的宫腔疾病，严重影哨女性生殖生理及身心健康。继1894年首次 发表IUA的文献报道之后,1948年,Asherman洋细描述了 29例流产或产后刮官所 致IUA病例,并将其定义为“损ffi性ffl经(traumatical amenorrhea)” , Q號为 Asherman综合征。目前,IUA在我国的发病率居高不下，并且随着官腔手术的增加 呈逐年增长范势。文献报道，多次人工济产、刮宫所致的IUA发生率高迖 25%~30%[1],已经成为月经量减少、地发不孕的主要原因。目前，针对重? IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔第宫腔粘连分离术 (transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 62.5%[2],Jff Ji 成功率仅 22.5%~33.3%[3 - 4]。 由于国对IUA研究的资料有限，缺乏大样本量随机对照 试验的研究证据，本共识参考2010年美国归科腹腔慣医帅怵会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于 IUA 的临床指南⑸, 结合我国的具体齒床实蹴参照加拿大预肪保健服务专责小(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]员美国预肪保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循込医学込据等级，对目前学术界公认的治疗方法进行旧纳 总结。I?着临床诊疗方法的提高和傅込医学込据的完善,本共识也将不Bfi修订更 新。本共识中标出的证据等级及推荐等级如下：□)证摇等级：1：込据至少来自1个高 质量的I#机对照研究或荟萃分折； Ila:证据至少来自1个设廿严谨的非IS机对照研究; lib:证据至少来自1个设计良好的臥列研究(前瞻性或回顾性)或病側对照研究，并 目是1个以上研究中心的数据； llc:ji[据至少来自1 f设计良好的非试验性描述研究,如相关性分折研究、比较性 分林研究或病例报告;III：基于专家委员会的报告或权威专家的经验。(2)推荐等 级:A:有良好和连贾的科学逓据支持; B:有限的或不连贯的证振支持; C:主要根据专家ftiRo 一、IUA的发病机第及相关因素RIUUA的病因SIH? 【专家现点或推荐】IUA的确切发病机斟尚不清楚。IUA发生于子宫除基底层损 伤后子宫皿壁间的相互黏和其修夏il程包祐炎症期、组织形成期、组级重建期 3个短暂重叠的时期;由干子宫除的修复名为不完全再生，其功能受损，最终形成撤 狼。目前，有关IUA的病因机制主要有纤维细胞增生活跌学说及神经反肘学说。 1 ?野维纽凰增生活跃学说： 任河原因使子宫除基底层损伤造成的上皮细胞及 间质细胞再生障碍、新生血管形成受址、成纤细细胞增生以及细胞外基IS 11? 沉枳等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成⑹。2.神经反射学说： 认为子 宫颈口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或橫刮所引起的反射性神经痉挛并且 呈持续痉挛状态,可能引起宫腔枳血、冈经、月经过少等临床症状;同时,U可能 使子宫膜失去对卯巢激素的反应[9]。3.其他与发病相关的因tfi?：(1)ER表这异 常;(2)子宫除干细胞增殖分化异常;(3)宮腔徹坏境改变与纤维化撤环境憎强;(4)信 号通路调节异常;(5)其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。IUA病因机 制研究的目的是基于侑准医学理念以达到对IUA人祥的预警员个体化治疗，遐免 盲目治疗、过度治疗及无效常疗。二、IUA曲摻斷冋题2:IUA的诊断方法？【专家 观虑或推荐】⑴官腔鏡检查能全面评估宮腔形态、子官膜分布程庞，是诊 Bi IUA的准晞方法，有条件应作为首选方法(推荐等级A)o (2)子宫输卯管造影和 宮腔声学造影检查，可在无宫腔慣检查条件时选择(推荐等级B)。(3)超声及MRI 检查的益处尚不明显(推荐等级B)。I.EEt检査： 能在直視下观察宫腔形态 特征，了解粘连的性厦、部位、程度和围并进行粘连评分，为预后评估提供参考依 据。2.子官输卵管造彫：可同时了解宮腔形态及输卵管通畅悄况，与宫腔傥诊 撕相比，其皿性预測值仅约50%[10]。由干子宫腔的气泡、黏浪员子宫除碎片等 均可造成影像学报告上充盈缺损的假讯性征象,因此,对于子宫腔病变如IUA、子 宮除息肉、黏除下皿卿及子宮騎形等诊斷的假阳性率高达74.4%