腹部体格检查教学说课.pdfVIP

腹部检查是体格检查的重要组成部分。对疾病的诊断是不可缺少的，无论在平时 和战时，腹部疾病和腹部外伤均属常见。检查腹部仍有视、触、叩、听四诊方法， 其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，要准确判断其病变部位，不但要有全 面医学理论知识，又需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主 要根据完整的病史和体征，有时还需要辅以实验室检查， X 线检查及其他特殊检查， 如内镜（纤维食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、纤维结肠镜、腹腔镜）超声波、 CT、 MRI及放射性核素等检查才能确定。 第一节 腹部体表标志及分区 检查腹部首先要熟悉腹部脏器的体表标志及内在部位的关系，顺序进行视、触、 叩、听诊，防止遗漏。 一、腹部范围 体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛 的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。 二、体表标志 为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志。 （一）前面的标志（见图 9－1－1） 1．肋弓下缘 胸廓下缘的画线。 2 ．胸骨剑突 3 ．上腹陷窝 位于胸骨尖端下的腹上角处。 4 ．腹中线 即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合 5 ．脐 位于第四腰椎平面 6 ．髂前上棘 7 ．腹直肌外缘 8 ．腹股沟韧带 （二）后面的标志 1．第十二肋骨（见图 9 －1－2） 2 ．肋脊角 第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。 3 ．腰肋角 腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。 4 ．髂后上棘 三、腹部分区 临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的 症状体征与腹内脏器位置有一定关系。临床常用有九区法和四区法。 （一）九区法 井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区， 上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又 称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水 平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区（图 9－1－3） 图 9－1－ 1 腹部前面体表标志示意图 图 9－1－2 腹部后面体表标志示意图 1．右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。 2 ．右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。 3 ．右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵Δ及输卵管、男 性的右侧精索、淋巴结。 4 ．上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。 5 ．中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、 大网膜、肠系膜、淋巴结等。 6 ．下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。 7 ．左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 8 ．左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。 9 ．左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、 淋巴结。 （二）四区法：即十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交， 把腹部分成四区（见图 9－1－4 ） 1．右上腹肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、 升结肠、部分横结肠、腹主动脉。 2 ．右下腹盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的 右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精索、右输尿管。 3 ．左上腹肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、 部分横结肠、腹主动脉。 4 ．左下腹乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、左输尿管、膨胀的膀胱、增大 的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索。 图 9－1－3 腹部体表