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非标准答案考试模式在诊断学中的探索与实践 摘要：诊断学是从基础医学向临床医学过渡的桥梁课、基础课，因为它具有很强的实践性和技能性。采用非标准答案考试模式很适用于诊断学这门课程。文章从过程性评价采用非标准化考核的实施方案进行初步探讨。从课堂教学方法和成绩评定标准等多个方面对临床专业课课程进行探索与实践，并与传统教学方法进行比较，结果发现它具有高度的灵活性、探究性和开放性，非标准化考试模式优于传统命题模式。它可以更全面，更合理地评估学生的学习成绩，是高校教学改革趋势所在。 考试是教学工作的重要环节之一，在人才培养过程中能够发挥检测、激励和筛选的重要手段，也是评价教师的教学效果的基本方式和手段。考试是一把尺子，它不仅仅是检验教育质量、检查学生学习能力和其知识储备、人才选拔，更重要的是，通过考试诊断和反馈学习情况，促使学生认识和实践能力得到全面、和谐发展。以学生为中心，注重培养学生的批判性和创造性思维，激发创新创业灵感，是高等学校教育改革的创新理念1 非标准答案考试的特点非标准答案考试改革适用于实践性较强的专业基础课，非标准答案考试优势在于培养学生主动学习、主动研究和团队分工协作的精神；而且也培养了学生的表达能力、动手能力、独立思考能力、创新能力。紧紧围绕“以学生为中心”教学理念，学生在学习过程中，不断收到考试的反馈，教师不断变换教学模式、学生因为兴趣而主动学习，不是为了考试而被动学习，形成良性循环。其次非标准答案考试不是终结性评价，而是在学习过程中的形成性评价，这样评价的结果极大地避免了抄袭、替考等作弊行为，实现社会的需要和学生自生发展的需要，更加科学、客观。诊断学是一门实践性和技能性很强的学科，是学习临床专业课的重要的基础课和桥梁课。诊断学体格检查实践操作技能的训练是医学生基本功，是通往临床的必经阶段，是医师资格考试必考项目，因此在诊断学教学中加强技能操作训练和严格考核很有必要诊断学非常适合实施非标准答案考试改革；本课程的评估目标是使学生掌握诊断疾病的逻辑思维，病史采集技巧和方法。传统的评估方法是闭卷考试，从课程练习中收集试题的类型和内容，然后老师根据标准化答案管道对试卷进行更正。通过问卷调查，大多数学生认为该评估模型已经过时且单一。即使许多学生不上课，他们也不会考虑和消化课程内容，但他们死记硬背标准答案和暂时的热情也能获得高分，但是大多数人在考试后都能获得高分。内容将被遗忘，从而严重降低了他们的学习动机。传统的诊断学考核侧重知识的识记，往往忽视医学生创造性思维能力的考核；使学生重理论、轻实践，养成课本考点知识死记硬背的习惯。目前我国大多数医学院校诊断学考试方法：第一种模式：理论考核，其优点是简单易操作，但不能综合反映学生实际临床实践技能水平；第二种理论加实训考核，增加病史采集和完成一份病历；虽然考核形式有所改进，但缺点是评分考核时由于病种、病情难易度不均等影响学生的问诊准确性，造成判断标准难以掌握。第三种理论考核、实训考核、体格检查考核，优点是三个维度考察学生对知识掌握的综合能力，但体系并不完善。缺点是无法模仿实际患者的感受，学生间也会互相暗示、提示及配合，无法体现人文关怀。目前国外的临床多站式考试研究和实践很多，但无法长期、反复使用、也不适用于小班化等问题同时，诊断学课程也适合于非标准答题考试的改革。通过问卷调查，大多数学生对临床诊断部分的内容更感兴趣，尤其是对一些常见临床症状的诊断和咨询策略感兴趣。然而，目前疾病症状类型多、发病机制不同、临床表现不同，诊断、治疗、预防等多种方式，尚无绝对的标准答案。如果采用传统的标准答题方法，很容易使学生的思维模式固定，不利于培养和发展学生的专业素质。2 非标准化考试模式在诊断学课程的具体实践与探索非标准化考试模式目前还处在对这种模式的探索阶段，国内很少在医学专业考试中研究本研究收集2019年2—12月两学期两个班的学生，分别为2017级中医学本科和2017级临床医学本科专业学生，共168名。年龄（20±1）岁，性别（男68名，女100名）。2.1 诊断和性能评估中非标准化评估和考试问题的设计设计非标准化考核与考试题目的宗旨为：（1）所命题目重在培养学生主动学习、主动研究、分析问题、解决问题能力；（2）命题根据诊断学专业特点，有针对性的探讨临床常见症状的问诊要点及临床上的常见病、多发病的诊断思路、书写完整规范病历。考察学生分析问题、解决问题的能力、逻辑分析、发散性思维。（3）命题根据诊断学是一门实践性很强的学科，注重学生临床基本技能。2.2 平时成绩非标准化考核的实施方案将非标准化考核内容纳入教学大纲和教学进度表中，便于师生了解和实施。非标准化考核方式包括可采用思维导图、技能操作、翻转课堂、角色扮演、PPT演讲、情景模拟、案例分析、小组讨