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产超广谱B ■内酰胺酶细菌感染防治专家共识 产超广谱B ■内酰胺酶细菌感染防治专家委员会 超广谱B ■内酰胺酶（B ）是肠杆菌科细菌对B ■内酰胺类抗菌药物产生耐药的主 要机制之一,其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题「门，但国内夕卜缺少相 关问题处理的指导性意见。 《中 华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报?感染病学频道》编辑 部组织国内部分专家制定本《共识》,以对相关问题的处理提供指导。 、超广谱B ■内酰胺酶及相关概念 B■内酰胺酶及分类：B■内酰胺酶是指细菌产生的能水解B?内酰胺类抗菌药物 的灭活酶，是细菌对B ■内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。其分类见表lo 超广谱B ■内酰胺酶：细菌在持续的各种B ■内酰胺类抗菌药物的选择压力 下,被诱导产生活跃的及不断变异的B ■内酰胺酶z扩展了其耐受头抱他卩定、头抱嗟 月亏、头抱毗月亏等第 3代及第4代头抱菌素,以及氨曲南等单环B ■内酰胺类抗菌药物的能力z这些 新的B ■内酰胺酶被称为。属于分类的A类和D类酶，按分类属2。根据质粒所携带 编码基因同源性的不同， 主要有、、、型。 还有一些少见的型别，女口 等。引起临床感染的产B ■内酰胺酶细菌依次 为肺炎克雷伯菌、铜绿假单抱菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。 二、产细菌感染的流行因素及发展趋势 自1982年在英格兰首先发现产克雷伯菌后,产细菌的流行在世界各地广泛报 道。主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌，其中又多见于肠杆菌科细菌円在肠杆菌 科细菌中以大肠埃希菌和克雷伯菌最为常见，克雷伯菌包括肺炎克雷伯菌和产酸克雷 伯菌。其他常见产细菌有产气肠杆菌、变形杆菌、沙门属菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷 菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。 各个国家和地区产细菌的发生率明显不同。日本、荷兰等国家产细菌的发生率很 低，而法国、印度等国家产细菌的发生率很高，可有高达50%以上的克雷伯菌属的细 菌产生,而且具有较严重的耐药性。我国大陆不同研究者报告的产细菌发生率各有不 可以水解碳青霉烯类的丝氨酸酶、可以被克拉维矗所抑制 可以水解碳青霉烯类的丝氨酸酶、可以被克拉维 矗所抑制 同,大肠埃希菌发生率大约在40% ,肺炎克雷伯菌发生率更低一些。 产细菌主要在医院内引起感染和流行,其中 60%发生在大型医 院，特别是教学医院：5-7产细菌不仅引起院内暴发流行, 还可以向 院外传播，使流行范围扩大。研究显示,重症监护病房、住院日延长（》7d ）、机械 通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态 （如器官移植）、不适当联合使用抗菌药物或三代头抱菌素、年龄 60岁等都是导致产细菌感染的危险因素。 表1 B■内酰胺酶的功能分类和分子分类 分类分类CB?内酰胺酶特性 分类 分类 C 革兰阴性杆菌产生,能水解三代头抱菌素,不被 克拉维酸抑制。对碳青霉烯类以外的所有B -内 酰胺类抗菌药物耐药 大多数酶可以被克拉维酸所抑制 2a青霉素酶包括匍萄球菌和肠球菌产生的青霉素酶，引起细 菌对青霉素类咼度耐药2b广谱B ■内酰胺酶主要由革兰阴性菌产生z包括1、1等2超广谱B-内 酰胺本科（）引起细菌对氧亚胺基头抱菌素和单环B ■内酰胺类抗菌药物耐药22c2d 2a 青霉素酶 包括匍萄球菌和肠球菌产生的青霉素酶，引起细 菌对青霉素类咼度耐药 2b 广谱B ■内酰 胺酶 主要由革兰阴性菌产生z包括1、1等 2 超广谱B-内 酰胺本科 （） 引起细菌对氧亚胺基头抱菌素和单环B ■内 酰胺类抗菌药物耐药 2 2c 2d 2e 2f 竣卞西林水解 酶 邻氯西林（苯 呼西林）水解 酶 头抱菌素酶 耐酶抑制剂的B ■内酰胺酶、除一个是衍生酶之 外z其余均为型衍生酶（） 不易被克拉维酸所抑制 可以被克拉维酸抑制 3 3a 3b B 金属酶或碳青 霉烯酶 金属酶，引起细菌对碳青霉烯类和其他所有B- 内酰胺类抗菌药物耐药、不能被克拉维酸所抑制 4 染色体介导的耐抑制剂的青霉素酶 「 产细菌可以发生垂直传播（克隆传播）,也可以通过质粒或转座子将产酶基因水平传 播给敏感的非产酶细菌，引起更多的细菌产生，从而引起院内感染的暴发流行。 不同型别产细菌在全球流行情况差异很大 Pi。】。2和5呈世界流 行；3在欧洲多见；在美国主要是10、12、26;型主要分布于东欧、南美和日本以及 远东地区；北美、亚洲和欧洲仍以型和型产细菌最为多见。总体上型呈逐渐增多趋 势，墨西哥，新加坡、泰虱 韩国等国家的报道增加。目前我国发现的产细菌以型为 主，型次之，型少见，但因不同省市、不同硏究，其报告比例各不相同「边打 三、产细菌的实验室检查 临床分离到革兰阴性杆菌,尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌等，均应检测是否产。 出于对流行性、治疗和感染控制方面的考虑，应该把从尿中分离的所有细菌进行筛 选。推荐先做初筛试验,如初筛试