晚期NSCLC抗血管生成治疗中国专家共识(2020)主要内容.docxVIP

晚期NSCLC抗血 管生成治疗中国专家共识（2020 ）主要内容 在过去几十年间，越来越多的证据显示新生血管的生成在多 种实体肿瘤的生长、増殖和转移中发挥着关键作用。抗血管 生成药物可作用于肿瘤微环境，使现有肿瘤血管退化，同时 抑制肿瘤新生血管生成。临床数据显示，抗血管生成药物与 其他NSCLC系统治疗药物（包括化疗、小分子靶向治疗、 免疫治疗）联合使用可发挥更好的抗肿瘤作用，延缓耐药， 且不良反应可管理. 本共识旨在为我国的临床医师在临床使用抗血管生成药物治疗 NSCLC患者提供规范指引，因此只针对已在我国批准NSCLC治疗适 应证的3类药物，即贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素、安罗替尼 展开，推荐意见基于我国的临床数据以及国际重要研究结果。对于其 他无适应证的抗血管生成类药物，只限于临床研究中应用。 一线治疗 （一）贝伐珠单抗用于晚期非鳞NSCLC —线治疗的临床证据和推荐 意见 【推荐意见1】在驱动基因突变阴性且功能状态评分（PS ） 0~1分的 晚期NSCLC患者中，推荐贝伐珠单抗联合含钳双药方案作为一线治 疗选择（I级推荐,1A类证据）。 【推荐意见2】在驱动基因突变阴性且PS 0?1分的晚期非鳞NSCLC 患者中，推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、卡钳及紫杉醇方案作为 —线治疗选择（口级推荐，1A类证据）。 【推荐意见3］有EGFR基因敏感突变的晚期非鳞NSCLC患者中，推 荐厄洛替尼联合贝伐珠单抗作为一线治疗选择（II级推荐,1A类证 据）。贝伐珠单抗联合吉非替尼可作为一线治疗选择（口级推荐，2A 类证据）。 【推荐意见4】EGFR敏感突变经TKI治疗发生疾病进展后，且无证 据提示T790M突变的患者，或伴T790M突变经奥希替尼治疗失败后 的患者排除其他靶向药物治疗机会后，推荐使用阿替利珠单抗+贝伐 珠单抗+卡钳+紫杉醇四药方案作为后线治疗选择（HI级推荐，2A类 证据）。 （二）重组人血管内皮抑制素用于晚期NSCLC —线治疗的推荐意见 【推荐意见5】对于驱动基因突变阴性,PS 0?1分的晚期NSCLC患 者（包括鳞状NSCLC和非鳞NSCLC ）,可一线使用重组人血管内皮 抑制素联合长春瑞滨和顺钳治疗2?4个周期（II级推荐,2B类证据）。 二、1一线治疗后的维持治疗 【推荐意见6】对于驱动基因突变阴性且PS 0~1分的晚期非鳞 NSCLC患者，贝伐珠单抗联合含钳双药一线治疗后达到缓解或疾病稳 定,推荐使用贝伐珠单抗单药维持治疗，直至患者不可耐受或出现疾 病进展（I级推荐，1A类证据）。如患者一线使用贝伐珠单抗+培美 曲塞方案，可选择贝伐珠单抗联合培美曲塞维持治疗直至患者不可耐 受或出现疾病进展（II级推荐，2A类证据）。 二线及以上治疗 二线及以上治疗 【推荐意见7】既往化疗或免疫检查点抑制剂治疗失败，且未使用过 贝伐珠单抗的晩期非鳞NSCLC患者，可选择贝伐珠单抗联合化疗用 于二线及以上治疗（I级推荐,1 B类证据）。既往经TKI治疗失败的 患者，可选择贝伐珠单抗联合化疗用于二线及以上治疗（I级推荐， 2A类证据）。 【推荐意见8】对于驱动基因突变阴性以及EGFR基因敏感突变的复 发性晚期NSCLC （包括鳞癌和非鳞癌）患者，推荐安罗替尼作为三线 及以上治疗。对于存在EGFR基因敏感突变或ALK突变阳性的患者， 应在接受相应的靶向药物治疗后进展且至少接受过2种系统化疗后出 现进展或复发后使用安罗替尼（I级推荐,1A类证据）。 ;定人群的治疗推荐9麗 ;定人群的治疗推荐 （一） 伴无症状脑转移的晚期非鳞NSCLC患者 【推荐意见9】对驱动基因突变阴性的伴脑转移的晚期NSCLC患者, 可选用基于贝伐珠单抗的联合治疗方案（I级推荐，1 B类证据）；对 EGFR基因敏感突变的伴脑转移的晚期NSCLC患者，可选择贝伐珠单 抗联合EGFR-TKI的治疗方案（II级推荐，2A类证据）。 【推荐意见10］对接受过2种系统化疗后的伴脑转移晚期NSCLC患 者,推荐使用安罗替尼（I级推荐，2A类证据）。 （二） 伴经放射性治疗引起的脑水肿或脑坏死等的晚期NSCLC脑转 移患者 【推荐意见仆】对经放射性治疗引起的脑水肿或脑坏死等晩期 NSCLC脑转移患者，推荐贝伐珠单抗缓解瘤周水肿、减轻症状。（n 级推荐，2A类证据）。 （三） 伴肝转移晚期NSCLC患者 【推荐意见12】对伴肝转移的驱动基因阴性晚期非鳞NSCLC患者， 阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、卡钳及紫杉醇治疗方案可作为一线选 择方案（口级推荐，2A类证据）。 （四）伴恶性胸腔积液的晚期非鳞NSCLC患者 【推荐意见13】伴有恶性胸腔积液的晚期非鳞NSCLC患者，可在全 身治疗的基础上联合或局部使用贝伐珠单抗或重组人血管内皮抑制素 （□级推荐,1B类证据） （五）老年晚期