慢性肾衰竭病人护理查房课件.pptVIP

教学查房的程序 （查房实施程序） 3 、评估治疗护理措施效果： 检查护理计 划、治疗与护理措施落实与效果 4 、与病人及家属沟通 ：病人对护理工作 的满意度、实施健康教育、解答病人提 出的疑问等 5 、离开病房： 病人用物归位，整理床单 位向病人致谢 教学查房的程序 （查房实施程序） 讨论（在办公室进行） 1 、主查护生： 根据评估资料对护理问题、措施、 效果等发表意见或提出疑问。 2 、其他人员： 补充或提问 3 、指导老师： 小结、答疑、 评价、布置任务等 ? （注意：结合本次查 房目标及病人实问题 ） 。 五、教学查房中应掌握的七项内容 ： （一）、教学准 备： 1 、熟悉病情 2 、按教学大纲要求 计划教学内容 3 、参考相关专业资 料 4 、时间安排（一般 至少提前两至三 （二） . 确定教学目标 1 、本次查房要传授给学生什么？ 2 、要求学生掌握哪些知识与技能（基础 / 专科知识与技能）？ 3 、解决什么问题？（结合病 人当前的情况，选择最需 要解决的护理问题为目标， 不要面面俱到，不要变成 讲小课。 ） ? 对症治疗 血液系统： 贫血： 重组人类促红细胞生成素。 ? 对症治疗 肾性骨病： 活性 vitD 3 、甲状旁腺次全切除。 ? 对症治疗 消化系统： 吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 ? 感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 ? ? 时间： 2016 年 2 月 地点：肾内科病房 参加人员：肾内科相关护理人员 主查人： 04 床 朱乃吉 ? ? ? ? 病 例 介 绍 朱乃吉，男 ， 液透析 2 年余，头晕呕吐 61 岁，因“维持性血 1 天”入院。 基本资料 ? 现 病 史 患者家属诉 无明显畏寒、发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木， 10 余年来无明显诱因出现头晕、乏力， 无眩晕等不适症状 曾于 为“慢性肾功肾脏病 2012 年 1 月至 2016 5 期、肾性贫血，糖尿病肾病”， 年 2 月共 6 次住入我科，诊断 予以监控血压、纠正贫血、营养心肌、改善循环、 抗感染、规律血液透析等对症支持治疗，病情好转 出院 ? ? 体 查 查体： 体温： 36.7 ℃ ， 呼吸： 20 次 / 分， 脉搏 : 80 次 / 分， 血压 : 170/80mmhg ， 患者神志清，精神可，体型正常，右 腕内瘘杂音连续，双下肢不浮肿。 ? 针对以上问题提出相应的护理问题、相 关依据及护理措施 一、潜在并发症： 心脏骤停 护理措施： 1 、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h 出入液量，每 日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无 电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 2 、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。 ①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出 现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境， 协助病人做好各项生活护理。 ③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻 身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。 二、 感染 ：与机体免疫功能低下，透 析等有关。 护理措施： 1 、监测感染征象：注意病人有无体温升高 寒战 疲乏无力 食 欲下降 咳嗽 咳浓痰，尿路刺激征 白细胞计数增高等。准 确留取各种标本如痰液，血液等送检。 2 、预防感染： 1 ）有条件时将病人安置在单人房间，病室定 期通风并作空气消毒各种检查治疗严格无菌操作， 2 ）避 免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管 等部位的感染 .3 ）加强生活护理 尤其是口腔及会阴部皮肤 的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。 3 、用药护理 遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药 物，并观察药物的疗效和不良反应。 三、营养失调：低于机体需要量 与长 期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等 因素有关 护理措施： 1 、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼 、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。 预防性使用止吐药，观察药物疗效。 2 、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、 奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 3 、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进 餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 4 、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 5 、定期监测病人营养状况。 四、水电解质酸碱平衡失调 护理措施： 1 、维持患者输液管道的通畅，准确记录 24h 出入水 量。合理使用利尿剂。 2 、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现， 有导常时，及时报告医师。