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脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径
适用对象：第一诊断为脑梗死（ ICD10 ： I63.9 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院标准日 天
住 院 第 一 天
日期
诊 1. 询问病史及体格检查
疗 2. 进行 NIHSS 评分
工 3. 筛查是否溶栓治疗
作 4. 开出辅助检查项目
5. 追访检查结果
6. 阅读 CT 扫描结果，排除脑出血
7. 做出初步诊断
8. 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案
9. 选择以下治疗方案
10. 静脉溶栓治疗
适应症：①年龄 18-75 岁。
②发病在 6 小时以内。
③脑功能损害体征持续存在超过 1 小时， 且比较严重 （NIHSS评分 7-22 分）
④脑 CT 已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。
⑤患者或家属签署知情同意书。
禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近 3 个月有头颅外伤
史；近 3 周有胃出血或泌尿系统出血史；近 2 周有大型外科手术史；近 1 周内有不
可压迫部位的动脉穿刺史。
②近 3 个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留
神经功能体征。
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
④口服抗凝药，且 INR1.5 ；48 小时内接受过肝素治疗（ APTT 超出正常范
围）。
⑤血小板计数〈 100 000/ mm3 ，血糖〈 2.7mmol/L 。
⑥收缩压 180mmHg或舒张压 100mmHg。
⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。
⑧妊娠。
⑨不合作。
11 完成首次病程记录和“大病历”
医 静脉溶栓
嘱 长期医嘱：
1. 神内Ⅰ级护理
2. 饮食
普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食□ （非蛋白质
热量： 25-30kcal/kg.d ，糖：脂 =6：4 或 5 ：5；氮 0.2-0.3g/kg.d ）
3. 肌力检查（多部位） *4/ 周
4. 脱水剂（颅内高压者选用 1-2 种）
甘露醇□ 125ml-250ml ，ivgtt q6h
甘油果糖□ 250ml ，ivgtt q12h
5. 扩容制剂□
6. 神经保护剂□（选 1 种）
7. 中药制剂等□（选 1 种）
临时医嘱：
1. 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项、血流变检测
2. 心电图、头颅 CT、头颅 MRI （溶栓后 24 小时内复查） 、颈动脉超声。
3. 瞳孔眼底检查
4. 认知评定
5. 静脉溶栓药物选择：
rt-PA □
0.6-0.9mg/kg （最大量 90mg），其中 10%先静脉推注，其余加入 0.9%生理盐水内
静脉点滴 1 小时。
UK□
100 万-150 万单位 +0
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