危重患儿全身评估.pptxVIP

危重症患儿的评估 2017.9 儿科危重症特点 隐匿性强 易被忽略 变化急骤 短时间可致死或致残 及时发现至关重要！ 危重患儿处理流程图 开放气道、人工通气、有效给氧 初步印象（意识、呼吸、肤色） 是 干预 无反应、无呼吸或仅有喘息 给予充分通气脉搏仍60,伴血流灌注不足 开始CPR 有无脉搏 有 无 是 否 判断 自主循环恢复后 评估、识别、干预 初步评估ABCDE 再次评估SAMPLE 实验室检查 按儿童心肺复苏流程处理 否 任何时候出现心跳骤停 启动急救系统 （一）如何快速评估患儿病情 初步印象 CBC 初步评估 ABCDE （二）总结 护理评估内容 C：意识状态 Consciousness B：呼吸 Breath C：肤色 Color 初步印象 快速辨别有生命危险的问题 危重患儿处理流程图 开放气道、人工通气、有效给氧 初步印象（意识、呼吸、肤色） 是 干预 无反应、无呼吸或仅有喘息 给予充分通气脉搏仍60,伴血流灌注不足 开始CPR 有无脉搏 有 无 是 否 判断 自主循环恢复后 评估、识别、干预 初步评估ABCDE 再次评估SAMPLE 实验室检查 按儿童心肺复苏流程处理 否 任何时候出现心跳骤停 启动急救系统 A：气道 Airway B：呼吸 Breathing C：循环 Circulation D：神经系统功能评估 Disability E：外表 Exposure 初步评估 气道通畅——无呼吸困难，呼吸音正常 气道可维持——有呼吸困难，呼吸音正常，无严重缺氧 气道不可维持——严重呼吸困难，呼吸音减弱或消失，严重缺氧 初步评估----气道（判断气道通畅程度） 呼吸频率：过快／过慢 呼吸节律：规则／不规则 呼吸费力程度：鼻翼煽动、吸气性三凹征、端坐呼吸 气体进入情况：胸廓起伏幅度、呼吸音强弱 皮肤颜色：青紫／苍白 初步评估----呼吸 各年龄组呼吸频率参考值 年龄 呼吸频率（次/分） 婴儿 30-60 幼儿 24-40 学龄前儿童 22-34 学龄儿童 18-30 青少年 12-16 ——《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 WHO推荐的儿童气促定义：2月60次／分；2～12月50次／分； 1岁40次／分 稳定——无呼吸衰竭 各项呼吸参数大致正常 参数有异常，但无呼吸衰竭 可能呼吸衰竭 有明显呼吸困难及缺氧表现 很可能的呼吸衰竭 严重呼吸困难及缺氧表现 呼吸节律异常 初步评估----判断呼吸功能 脉搏、心率 血压 皮肤灌注 尿量 初步评估----循环 各年龄组小儿心率参考值（次/分） 进食、哭闹、活动等可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭 、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。 年龄 清醒心率 平均值 睡眠心率 新生儿～3个月 85-205 140 80-160 3个月～2岁 100-190 130 75-160 2岁～10岁 60-140 80 60-90 大于10岁 60-100 75 50-90 ——《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 小儿血压参考值（mmHg） 1～10岁儿童的典型收缩压：90+年龄*2 典型平均动脉压：55+年龄*1.5 低血压定义为收缩压： 新生儿期（0～28天）60mmHg 婴儿期（1～12个月）70mmHg 1～10岁儿童(70+年龄*2)mmHg 10岁以上儿童90mmHg ——《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 皮肤灌注不良 周围性紫绀 皮肤花纹 毛细血管再充盈时间延长 在温暖的环境中，毛细血管再充盈时间正常2s 皮肤灌注 毛细血管再充盈时间（CRT） 年龄 正常尿量 少尿 无尿 新生儿 1-3ml/kg 1ml/kg 0.5ml/kg 婴儿（1岁） 400-500ml 200ml/m2 50ml/m2 幼儿（1-3岁） 500-600ml 200ml/m2 学龄前（3-6岁） 600-800ml 300ml/m2 学龄儿（6-14岁） 800-1400ml 400ml/m2 ——儿科护理学第4版.崔焱.人民卫生出版社 30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）*0.035+0.1 30kg小儿体表面积（m2）=[体重（kg）-30]*0.02+1.05 尿量 正常：1～2ml／kg.h 低灌注：1ml／kg.h 反映肾血流，反映重要脏器的灌注 尿量 稳定 各项参数正常 参数有异常，但无休克 休克 代偿性休克——组织低灌注，血压正常 失代偿性休克——组织低灌注，血压降低 初步评估----判断循环功能 意识状态 AVPU儿科反应测试量表 瞳孔：正常大小2～5mm，对光