外科学八创伤.pptxVIP

创 伤第9章 创伤知识要点和重点创伤分类创伤诊断 伤情判断，初步检查，进一步检查创伤处理 急救技术，救治程序，开放伤处理，清创术火器伤处理原则第9章 创伤第一节 创伤概论第9章 创伤创伤分类按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用） 火器伤 （火器作用） 冲击伤 （冲击波作用） 核放射伤（射线作用） 毒剂伤 （化学作用）化学作用 复合伤 （多因素作用）多因素作用注：烧伤有时也可由化学作用引起，如酸、碱烧伤物理作用第9章 创伤创伤分类按受伤部位： 颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 胸(背)部伤 腹(腰)部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部第9章 创伤创伤分类按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤按伤情轻重：轻、中、重伤第9章 创伤根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点第9章 创伤院前指数（PHI）评定方法 012345SBP＞10086～10075～850～74脉搏51～119≥120呼吸正常浅或费力＜10或须插管意识状态正常模糊或烦燥言语不能理解其它合并穿透伤总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤创伤指数（TI）评定方法1356受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤循环状态外出血BP 60～97BP ＜60BP测不到心 率100～140＞140＜50呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸意识状态嗜睡恍惚半昏迷深昏迷＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤第9章 创伤创伤病理局部反应：炎症反应全身反应：非特异性应激反应伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合第9章 创伤一期愈合伤口（疤痕组织少，多见于清洁伤口愈合）二期愈合伤口（特点是疤痕组织多，多见于感染伤口愈合）第9章 创伤创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍严重创伤如出现凝血功能异常、低体温、酸中毒（死亡三联征），则预后不良，应积极防治第9章 创伤第二节 创伤的诊断与治疗第9章 创伤创伤的诊断受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况第9章 创伤创伤的诊断体格检查 初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、 面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序 心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、 神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置,入口和出口，第9章 创伤创伤的诊断辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT第9章 创伤创伤的诊断创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊第9章 创伤创伤的处理急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时 胸外心脏按压一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交界处，另一手掌呈直角交叉压于其上；前臂与伤员胸部垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分钟100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行人工呼吸2次。必要时行电击除颤。第9章 创伤简易呼吸器人工呼吸口对口人工呼吸第9章 创伤 通气呼吸道阻塞原因①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤②血肿压迫：多见于颈部血管伤③气管受损：多见于颈部伤④伤员昏迷：多见于颅脑伤⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤第9章 创伤托下颌法通气提颏法通气口咽通气管通气第9章 创伤喉罩通气环甲膜穿刺通气第9章 创伤环甲膜切开通气第9章 创伤本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》第9章 创伤止血指压止血法（用于动脉出血的临时止血）第9章 创伤橡皮止血带止血法注意：止血带须置伤口近心端止血带下应垫以衬垫以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧应注明使用时间使用时间不宜超过5小时绞棒止血法第9章 创伤止血带（视频）请移至网络增值服务平台观看此视频本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》第9章 创伤包扎三角巾头部包扎法三角巾