最新中期妊娠引产诊断及治疗标准流程大纲纲要大纲.docVIP

精品文档 中期妊娠引产 （ 2016 年版） 一、中期妊娠引产标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中期妊娠（ ICD-10 ： O04.901 ）要求终止妊娠，通过利凡诺方式引产，并引产成功者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊断指南 - 计划生育分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版） 》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社） 。 孕周达到或超过 13 周（ 91 日）不足 27 周要求终止妊娠 者。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范 - 计划生育学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 利凡诺引产术 （四）标准住院日 4-8 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断切合（ ICD-10 ： O04.901 ）中期妊娠引产疾病编码。 当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。 . 精品文档 如引产 72 小时未发动宫缩则出路径。（六）术前准备 1-2 天。 必需的检查项目：（ 1）血常规，尿常规； （ 2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型； （ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 4）心电图； 5） B 超。 2. 根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、 24 小 时心电图等。 （七）引产及临盆 1-3 天。 引产方式为利凡诺引产术。 酌情预防性抗菌药物， 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 2015 版）履行。 （八）临盆后住院恢复 1-3 天。 必须复查的检查项目：超声。 产后用药：酌情使用促使子宫复旧药物。 必要时行清宫术。 （九）出院标准。 一般状况优秀。 子宫复旧优秀。 无感染征象。 . 精品文档 （十）变异及原因剖析。 因化验检查异样需要复查，致使术前住院时间延伸。 有影响手术的归并症，需要进行有关的诊断和治疗。 因手术并发症需进一步办理。 子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症， 致使住院时间延伸。 引产后宫内残留，需清宫，致使住院时间延伸。 二、 中期妊娠引产临床表单 适用对象： 第一诊断为 中期妊娠引产（ ICD-10 ：） 患者姓名： 性别： 年纪： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 4-8 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-4 天（引产及临盆 1-3 天） □ 询问病史及体格检查 □ 医师查房 □ 达成病历书写 □ 达成平时病程录和上级医师查房录等病历书写 □ 开医嘱及检查单 □ 确定引产方案 □ 上级医师查房与术前评估 □ 向患者及家眷交待病情、引产前后注意事项、 □ 初步确定终止妊娠方式和 签署手术知情同意书等有关医疗文书 主要 日期 □ 引产用药 诊断 □ 察看生命体征，病情变化，注意宫缩，阴道流 工作 血流液等 □ 胎儿胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，检查 软产道是否裂伤，并做相应办理；死胎处理。 □ 达成手术，手术记录及术后病程记录 □ 向患者及家眷交代病情、术中情况及术后注意 事项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 三级护理常规 □ 二级护理常规 □ 饮食 □ 饮食 重点 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 医嘱 临时医嘱： 临时医嘱： □ 必要检查 □ 引产用药医嘱 □ 手术医嘱 □ 入院宣教，介绍医院规章制 □ 引产用药宣教，见告用药后可能反响 主要护理 度 □ 注意主诉，宫缩，阴道流血排液及阴道排出物 □ 介绍病房环境、 设备和设备 等情况 工作 □ 介绍有关医生和护士 □ 临盆前注意察看宫缩及阴道流血排液情况 □ 入院护理评估， 书写入院病 □ 胎儿娩出后注射催产素 . 精品文档 史 □ 办理死婴，测量体重、身长、足底 □ 察看患者阴道出血及胎盘排出时间并记录，检 查胎盘胎膜是否完整 □ 临盆后注意阴道流血情况 □ 术中术后心理与生活护理 □ 无 □ 无 病情变异 □ 有 □ 有 及记录 原因： 1. 原因： 1. 2. 2. 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 护士签名 医生签名 时间 住院第 5-7 天（临盆后 1-3 天） 住院第 8 天（出院日） □ 医师查房 □ 上级医师查房，进行评估，明确可否出院 □ 察看生命体征，病情变化， □ 达成出院记录、病案首页、出院证明书等 主要 注意宫缩，阴道流血流液 □ 向患者交待出院后的注意事项 以及乳房情况等 诊断 □ 达成常规病历书写 工作 □ 必要时抗生素预防感染 □ 必要时 B 超认识有无宫腔 残留 长期医嘱： 出院医嘱 □ 二级护理 □ 禁性生活及盆浴一月 □ 普食 □ 定期复查，出院后如有发热、腹痛不规则或大 □ 会阴护理 量阴道流血等异样情况，实时来院就