外科应用抗菌药物的原则.pptxVIP

适应证： 1、未局限化的外科感染 2、结合手术治疗外科感染: 腹膜炎、化 脓性胆管炎、气性坏疽… ①经验治疗 ②对症治疗 ③细菌培养与药敏试验 ; 给药方法： 1、途径： 严重感染 静脉给药 分次较好；感染较轻者口服或肌注给药。 2、剂量： 高于血清最低抑菌浓度(MIC); 毒性较小的抗菌素，通常采用成人标准剂量, 毒性较大的抗菌素，按瘦体重量(lean body weight)计算； 儿童按体表面积计算；抗菌素剂量间隔： 一般选择3~4倍的药物半衰期(t1/2);外科常用抗生素： 1、青霉素类抗菌素 2、头孢菌素类抗菌素 3、氨基甙类抗菌素 4、大环内酯类抗菌素 5、喹诺酮类抗菌素 6、抗真菌药物 ; 青霉素类 ☆?-内酰胺类抗菌素指化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗菌素，包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类等，其抗菌活性强、毒性低、临床疗效好。改变侧链可形成许多不同的抗菌素。; 1、青霉素G（Penicillin G） 对链球菌、肺炎球菌、敏感的金黄色葡萄球菌、产气荚膜球菌等感染疗效好。 使用前必须皮试！ 2、氨苄青霉素（Ampicillin) ①抗菌谱较广，G＋有效，需氧G－有效，对克雷白菌和绿脓杆菌无效。 ②可口服。; 3、阿莫西林（Amoxicillin) 均为口服剂型，对肠球菌和沙门菌属的作用较氨苄青霉素强2倍。 4、氧哌嗪青霉素（Piperacillin) 又名哌拉西林，为第三代半合成青霉素，对G＋细菌的效能略低于氨苄青霉素，对绿脓杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等的抗菌活性优于氨苄西林。; 头孢类： 一族广谱半合成抗菌素，抗菌作用强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类低。 1、第一代孢菌素 2、第二代头孢菌素 3、第三代头孢菌素 4、第四代头孢菌素; 第一代头孢菌素： ☆可被许多G－菌产生的?-内酰胺酶所破坏，主要用于产青霉素酶金黄色葡萄球菌和某些G－菌感染。 ①头孢噻吩（Cephalothin，头孢Ⅰ号） ②头孢氨苄（Cephalexin，头孢Ⅳ号） ③头孢唑啉（Cefazolin，头孢Ⅴ号） ④头孢拉定（Cephradine，头孢Ⅵ号） ⑤头孢羟氨苄（Cefadroxil); 第二代头孢菌素： ☆对多数?-内酰胺酶稳定，抗菌谱较第一代广，对G－菌作用较第一代强 1、头孢呋辛（Cefuroxime）又名西力欣，几乎原型从尿中排除。 2???头孢呋辛酯（Cefuroxime Axetil) 又名新菌灵，口服吸收好 3、头孢西丁（Cefoxitin)又名头孢甲氧噻吩，或美福仙，注射后迅速进入体液，如胸水、腹水和胆汁。; 第三代 ☆对多种?-内酰胺酶稳定（头孢哌酮除外）；对G－菌活性甚强，对G＋菌较第一、二代弱；对肾脏基本无毒性。 1、头孢噻肟（Cefotaxime) 可通过胎盘进入胎儿，半衰期1.2h，肾脏排泄。 2、头孢哌酮（Cefoperazone) 又名先锋必、头孢氧哌唑。对绿脓杆菌好、胆汁浓度高，半衰期2h，胆汁和尿中排泄。 3、头孢三嗪（Ceftraxone. Rocephin) 又名头孢曲松。血浆半衰期8h，1次/日，2/3通过肾脏、1/3通过胆汁排泄。; 4、头孢他定（Ceftazidime) 又名复达欣。半衰期1.6~1.8h 5、头孢甲肟（Cefmenoxime) 又名倍司特克。半衰期0.9~ 1.2h，肾脏排出。 ; 常用的其他内?-酰胺类抗菌素 1、伊米配能（Imipenem) 为硫霉素的脒基衍生物，抗菌谱极广、抗菌活性很强。 2、氨曲南（Aztreonam) 又名君刻单。强效抗G－需氧菌。 3、舒巴坦（Sulbactam) 为半合成的?-内酰胺酶抑制剂，本身抗菌作用弱，与青霉素和头孢菌素协同： 氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、舒他西林等等。; 氨基甙类抗菌素 ☆杀菌类抗菌素，水溶性好、性质稳定；抗菌谱广；