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腰椎间盘突出症目录一 基本概念二 病因三 诊断四 影像学资料五 鉴别诊断六 治疗七 围手术期护理八 出院指导一 基本概念1、腰椎间盘 腰椎间盘是由透明软骨板，纤维环和髓核三部分组成，是一密闭的弹性垫。运动时起到缓冲作用。随着年龄的增长，椎间盘出现退行性改变，主要变化为髓核中水分减少，体积缩小，椎间隙变窄，软骨板逐渐变薄，纤维环脆性增加等。 纤维环髓核脊柱节段模型，图示可见椎体，椎间盘，上下关节突和小关节，椎间孔及棘突，纤维环，髓核，椎管等结构2、腰椎间盘突出症： (lumbar disc herniation,LDH) 腰椎间盘突出症是指外因致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢放射性神经痛，或合并下腰部及下肢感觉异常的一种综合病症。椎间盘疾病的自然转归 椎间盘疾病自然病史的特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解期。功能障碍期：发生在15－45岁之间，特点为椎间盘纤维环的周缘放射状撕裂和小关节局限性滑膜炎。不稳定期：见于35－75岁病人，椎间盘 内部撕裂，进行性吸收，小 关节退变伴有关节囊松弛， 半脱位和关节面破坏。稳定期：60岁以上病人，椎间盘周围和 小关节内骨赘进行性增生，导 致节段性僵硬或明显的强直。二 病因椎间盘退变腰部急性扭伤腰部负荷过重长期震动脊柱畸形等三 腰椎间盘突出的诊断病史症状体征辅助检查病史 1.高发期多为30－40岁之间； 2.多数病人有腰部外伤史（工作、生活 习惯等）； 3.疼痛多开始于下腰部，常伴有向下肢 和臀部放射。症状 1. 反复发作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放射痛，短期休息后缓解； 2. 疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为比腰痛更剧烈的腿痛； 3. 疼痛为间歇性，活动时特别是坐位时加重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其他症状包括肌力减弱，感觉异常，肢体麻木； 4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉异常等。体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。腰椎侧突直腿抬高试验：检查者一手握住患者踝部，另一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射性疼痛并有阻力。腰椎间盘突出病人，绝大多数都出现直腿抬高试验阳性。体征神经系统表现： L4 L5 S1感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 ↓ 股四头肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈反射 ↓ 髌腱 跟腱辅助检查： X线检查：表现为腰前凸变平直，椎间隙狭窄，左右或前后不等宽，脊柱侧弯等。 CT扫描：椎管内出现突出的间盘组织，椎体和硬膜囊之间脂肪层消失，神经根被推压移位，硬膜囊受压变形。正确率在90％左右。 MRI检查：三维成像，可了解椎间盘退行性病变，鉴别突出脱出，阳性率高，但价格较贵。 脊髓造影：能够检查全部异常的椎间盘平面和确定椎管内病变的界限，主要用于怀疑椎管内有病变或临床检查与其他检查结果相矛盾使诊断有疑问时。有创性检查，诊断率为70－80％左右。 肌电图检查：主要用于对神经压迫的诊断，推断神经受压部位。四 影像学资料上图为腰椎正常CT节段表现，可见椎间盘结构无明显突出， 硬膜囊完整无受压。上图为腰椎正常节段MRI表现，左为T1相，可见椎间盘结构完整无突出，右图为T2相，可见椎间盘含水份减少，呈变性表现，但无突出。 女性，38岁， “L4/5椎间盘突出”病人 。X线显示腰前凸略大， L4/5前后间隙不等宽。女性，38岁， “L4/5椎间盘突出”病人 。CT显示L4/5间盘中央型突出，硬膜囊受压。椎间盘脱出髓核游离五 鉴别诊断与腰痛为主要表现疾病的鉴别： 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤、腰椎关节突关节综合征（活动后突然出现腰部剧痛，有压痛点，直腿抬高试验 -）、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 神经根及马尾肿瘤、腰椎管狭窄症与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别： 梨状肌综合症、盆腔疾病六 治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗适应症 1. 初次发病，病情较短；2. 病程虽长，但症状及体征较轻者；3. 休息后症状可以自行缓解者；4. 经特殊检查突出较小者；5. 全身性疾病或局部皮肤疾病等，不能手 术者，或不同意手术者。非手术治疗方法1. 卧床休息：早期强调卧床，疼痛减轻后可下地。急性椎间盘突出的病人一般严格卧床休息3周；2. 痛点封闭；3.药物治疗：