外科学肺部疾病.pptxVIP

肺部疾病概述定义：起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤流行病学：近50年来，全世界的肺癌发病率明显增高我国大城市男性肿瘤发病首位恶性肿瘤死因的第一位发病年龄多在40岁以上病因吸烟 是肺癌最主要的致病因素，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）大于400者为肺癌的高危人群工业接触 石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素大气污染 室外工业废气和汽车尾气，室内装修材料如甲醛、氡气癌基因和抑癌基因 p53基因突变，ras基因分类按解剖学分类 右肺多于左肺，上叶多于下叶中央型肺癌起源于主支气管和肺叶支气管的肺癌，靠近肺门2.周围型肺癌起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分气管、支气管中央型肺癌右上肺支气管中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞周围型肺癌病理组织学分类2004年WHO分型1.鳞状细胞癌 男性、中央型多见，与吸烟关系密切，通常先经淋巴转移，血行转移较晚2.腺癌 发病超过鳞癌，女性、周围型多见，可早期发生血行转移，淋巴转移较晚3.小细胞癌 与吸烟关系密切，男性、中央型多见，恶性程度高，容易发生淋巴和血行转移。对放化疗较敏感，但可迅速耐药、预后最差。4.大细胞癌 甚为少见、与吸烟有关，老年男性、周围型多见，分化程度较低，预后不良。小细胞肺癌小细胞肺癌引起上腔静脉阻塞综合征转移1.直接扩散侵犯相邻肺叶，穿破脏层胸膜——种植，侵犯胸壁、纵隔2.淋巴转移先侵入邻近肺段、肺叶支气管旁LN——肺门或隆突下LN或气管旁LN——锁骨上、颈部淋巴结3.血行转移小细胞肺癌、腺癌远处转移较鳞癌多见临床表现呼吸系统症状刺激性咳嗽：常见血痰：多为血丝痰或痰中带血胸闷胸痛：早期可胸闷，累及壁层胸膜或侵犯胸壁时可持续性疼痛气促：肿瘤较大导致阻塞性肺炎或肺不张、恶性胸水可引起气促二、全身症状发热：阻塞性肺炎、癌性毒素吸收食欲减退、体重减轻三、局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时症状膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、Pancoast综合征四、副瘤综合征骨关节病（杵状指、骨关节痛、骨膜增生），男性乳房发育。特点：肺癌切除后症状可能消失体征早期一般无阳性体征晚期可出现锁骨上淋巴结肿大上腔静脉阻塞综合征阻塞性肺炎，有肺罗音胸腔积液、心包积液体征辅助检查一、胸部正侧位片1.中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。2.周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭圆形肿块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞中央型肺癌胸片显示：肺门肿物导致上肺叶不张，形成“反S征”右上肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎左上肺中央型肺癌伴左上肺不张右下肺周围型肺癌：分叶、毛刺胸部CT右上肺周围型肺癌：毛刺，分叶，胸膜凹陷PET-CT利用正常细胞和肿瘤细胞对放射性核素标记的脱氧葡萄糖的摄取不同显像结合PET与CT的优点（定性与定位）PET-CT病理学检查痰细胞学检查：中央型肺癌，特别是伴有血痰的患者，应连续数日重复送痰检查。支气管镜检查：适用于中央型肺癌（活检或刷检）经胸壁穿刺活检（TTNA）对于周围型肺癌阳性率较高缺点：1.可能产生气胸，血胸。2.癌细胞沿针道播散可能通常用于无手术指征肺癌患者纵隔镜活检：淋巴结活检直视下操作，取材量大，诊断准确率高微创，创伤较EBUS大支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）对纵隔或肺门淋巴结进行细针穿刺活检微创，创伤比纵隔镜更小缺点：组织量少其他辅助检查胸水检查：1.胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞；2.液基细胞学检查转移病灶活组织检查：锁骨上淋巴结、皮下结节活检胸腔镜检查2009年第7版肺癌国际分期中TNM定义原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1aT1b原发肿瘤最大径2cm, ≤3cmT2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T2b 肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm, ≤7cmT3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转