外科学教学资料肠梗阻.pptxVIP

肠 梗 阻定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。病因和分类 按基本病因分为四类 1.机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。A. 肠腔堵塞：粪块、大胆石、异物等 蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压：粘连带压迫、肠管、嵌顿疝或肿瘤受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变：肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等。炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻2.动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁痉挛。 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻3.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。4、假性肠梗阻按有无血运障碍分为二类1.单纯性肠梗阻：无血运障碍。2.绞窄性肠梗阻：伴有肠壁血运障碍者。若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻其他分类：按梗阻部位：高位（如空肠上段） 低位（如回肠末端和结肠）按梗阻的程度：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻按发展过程的快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻高位肠梗阻时，卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。低位肠梗阻时：结肠梗阻的影像学表现。绞榨性肠根阻时影像学：1、假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。2、 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 3、梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 4、短期内（24h）出现腹腔大量积液。病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化。单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化急性完全性肠梗阻 　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。可见肠管动脉血运受阻，肠管变紫黑色慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚。腹部视诊常见扩大的肠型和肠蠕动波。可见扩大的肠形全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致（1）体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡（2）感染和中毒 腹膜炎 和中毒 (3)休克及多器官功能障碍临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况直肠指诊如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤化 验 检 查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿比重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、胰淀粉酶、呕吐物、粪便。CT、腹部平片检查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，即使无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。CT及腹部立位平片可见明显液气平面，提示肠梗阻。临 床 判 断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治 疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。解 除 梗 阻手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术非 手 术 治 疗适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤乙状结肠镜插管一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多 炎症： 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入