外科学八下肢骨关节损伤.pptxVIP

下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节：是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起脱位。 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节脱位分类前脱位按股骨头脱位后的方向分为 中心脱位后脱位(最常见) 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节脱位分类按有无合并骨折分为五型Ⅰ型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折， 有或无一个主要骨折块。Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节脱位机制事故时体位：屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则 有轻度的内旋。暴力 传导：暴力作用于膝部，沿股骨向上传 导，使股骨头从髋关节囊的后下 部薄弱区脱出。 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节后脱位临床表现及诊断1.有明显外伤史，通常暴力很大。2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。4.可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。5.部分病例有坐骨神经损伤表现，其发生率为10%， 大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复。6.X线检查。 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节后脱位临床表现及诊断屈曲内收内旋髋关节髋关节后脱位典型畸形 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节后脱位临床表现及诊断 髋关节后脱位X线片 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节后脱位治疗（一）第Ⅰ型的治疗 1.复位：Allis法 24～48小时为复位的黄金时间 2.固定 3.功能锻炼（二）第Ⅱ～Ⅴ型的治疗 多主张早期切开复位与内固定 Allis法复位 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节后脱位治疗髋关节后脱位切开复位内固定 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节前脱位脱位机制1.第一种暴力——交通事故髋关节处于外展位， 膝关节屈曲，膝部受力。2.第二种暴力——高空坠下股骨外展、外旋位， 髋后部直接受力。 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节前脱位分类闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位髋关节前脱位 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节前脱位临床表现及诊断1.有强大暴力所致外伤史。2.患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。3.腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。4.X线检查。 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节前脱位临床表现及诊断屈曲外展外旋髋关节髋关节前脱位典型畸形 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节前脱位临床表现及诊断 髋关节前脱位X线片 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节前脱位治疗（一）复位 （如图）（二）固定和功能锻 炼与髋关节后 脱位相同。 髋关节前脱位复位 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节中心性脱位脱位机制 来自侧方的暴力作用于股骨转子区，使股骨头水平移动穿破髋臼。 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节中心性脱位分类第Ⅰ型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部）， 股骨头脱出于骨盆腔内。第Ⅱ型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头 可向后方脱出。第Ⅲ型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。第Ⅳ型 爆破型骨折，髋臼全部受累。 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节中心性脱位临床表现及诊断1.暴力外伤史，如交通伤、高坠伤等。2.多伴有后腹膜间隙内出血，可致出血性休克。3.大腿上段外多有大血肿，患肢缩短畸形（决定于股骨头内陷的程度）。4.常合并有腹部内脏损伤。5.X线检查可以了解伤情，CT检查有助于确定髋 臼骨折情况。 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节中心性脱位临床表现及诊断 髋关节中心性脱位X线片 第44章 下肢骨、关节损伤髋关节中心性脱位治疗第Ⅰ型 股骨头轻度移位者，可作短期皮肤牵引。 股骨头明显移位者，行股骨髁上骨牵引，复位后 维持4～6周，可同时作大转子侧方牵引。3 个月 后方能负重。 股骨头不能复位或、髋臼骨折复位不良者或同侧 有股骨骨折者都需手术切开复位内固定。第Ⅱ～Ⅲ型 一般主张手术切开复位内固定。第Ⅳ型 手术治疗，必要时可行全髋关节置换术或关节融合术。 第44章 下肢骨、关节损伤股骨近端骨折包括:一、股骨颈骨折 二、股骨转子间骨折12°～15° 第44章 下肢骨、关节损伤股骨颈骨折 解剖概要平均角度1 三维结构前倾角12°～15°颈干角110°～140°平均127° 第44章 下肢骨、关节损伤股骨颈骨折 解剖概要2 血液供应1.小凹动脉 2.骺外侧动脉 3.干骺端上侧动脉 4.干骺端下侧动脉 5、6. 滋养动脉升支 第44章 下肢骨、关节损伤股骨颈骨折 病因1. 中、老年人—— 多与骨质疏松导致的 骨量下降有关。2.青 少 年—— 多由较大暴力引起。①②③ 第44章 下肢骨、关节损伤股骨颈骨折 分类1.按骨折线部位分类 ①股骨头下骨折 ②经股骨颈骨折 ③股骨颈基底骨折 第44章 下肢骨、关节损伤股骨颈骨