外科学护理学药疹.pptxVIP

药疹的护理`教学目标掌握药疹护理评估的主要内容、护理诊断、护理措施。 过敏引起休克的主要表现和抢救措施 熟悉概念、重症药疹的主要临床表现了解 药疹的常见病因、发病机理和临床表现．药疹 Drug eruption 一、概念又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa) 是药物通过各种途径（口服、注射、外用、栓剂或吸入）进入人体后在皮肤、粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及身体的其它系统。约占门诊初诊患者的0.5～2.3% 占住院病人1～3％。二.引起药疹的药物所有药物均可引起药疹。常见4类药物（国内9070例）抗生素 2212磺胺类 1288解热镇痛药 805镇静安眠药 808三. 临床表现(一) 轻型药疹：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、紫癜型药疹、光敏性药疹(喹诺酮类引起)。(二)重型药疹：剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹（死亡率最高） drug-induced bullosa epidermalysis(一) 轻型药疹固定型药疹 fixed drug eruption引起的药物：解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类。皮损性质：圆形、水肿性、暗紫红色斑疹，可出现水疱、大疱。皮损部位：皮肤与粘膜交界处自觉症状：瘙痒　2. 麻疹或猩红热样药疹(最常见)引起的药物：半合成青霉素、青霉素、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类皮损性质：麻疹样；猩红热样。皮损的分布：躯干四肢 ?全身自觉症状：瘙痒明显转归：好转：糠状脱屑； 恶化：重型药疹。3.荨麻疹型药疹urticarial drug eruption荨麻疹型药疹引起药物：多由血清制品、痢特灵、PNC等引起；皮损情况：较常见，临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间长，有时对称分布同时伴有血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结肿大）。4.紫癜型药疹purpuric drug eruption紫癜型药疹引起药物：PNC、巴比妥类、利尿剂等，可通过Ⅱ型变态反应（血小板减少性紫癜）或Ⅲ型变态反应（引起血管炎）介导。皮损情况：轻者表现为双小腿红色瘀点、瘀斑，散在分布，压不退色；重者四肢、躯干可累及，可有关节痛、腹痛、血尿、便血等。5.光敏性药疹(喹诺酮类引起，少见)photosensitive drug eruption光敏性药疹引起的药物：冬眠灵、磺胺类、喹诺酮类及避孕药等经日光或紫外线照射而发病。皮损情况：在暴光部位出现与晒斑相似的皮损。(二) 重型药疹剥脱性皮炎型药疹drug-induced exfolialive dermatitis磺胺类、巴比妥类、解热镇痛类、抗生素类；多由麻疹样或猩红热样药疹发展而来；潜伏期：20天左右；皮疹：弥漫性潮红、 肿胀?糜烂、渗出?脱屑?反复出现２. 大疱性表皮松解型药疹（死亡率最高可达50%） drug-induced bullosa epidermalysis引起的药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类及抗生素类。自觉症状：触痛，中毒症状。皮损：红斑、大疱、坏死、松解、糜烂、渗出。似Ⅱ度烧伤。尼氏征（＋）。腔口粘膜损害。 肝肾损害３. 重型药疹的危险因素易感染皮肤完整性受损（糜烂、脱屑）水电解质紊乱大剂量糖皮质激素使用蛋白丢失五.治疗原则停药。 加速药物的排泄。避免交叉过敏或多价过敏。抗过敏。治疗并发症。过敏性休克的临床表现过敏休克以注射PNC的抗生素发生者为多,一般在数分钟至半小时内发作.患者先出现面、胸闷、气憋、气促、头晕心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出泠汗、四肢厥冷、脉搏细弱、ＢＰ下降、神智不清乃至昏、迷，可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。过敏性休克的抢救与治疗一旦发生，必须分秒必争，立即抢救皮下注射０.１％肾上腺素０.５-１ｍｌ，地塞米松５ｍｇ-10ｍｇ肌注或静注，然后用清化可的松200ｍｇ-400ｍｇ加入５％-１０％葡萄糖液５00-1000ｍｌ内静脉滴注；收缩压＜８０ｍｍＨｇ，可用升压药；支气管痉挛可注射０.２５安茶碱；心跳骤停时，应进行心非肺复苏术。重型药疹按药疹的基本原则处理。糖皮质激素（早期、足量）：是降低死亡率的前提；预防和治疗感染：是降低死亡的关键；营养支持。局部护理。药疹的护理（重型药疹）一、护理评估健康史和相关因素:身体状况:局部和全身皮损：心理和社会支持状况：辅助检查：二、护理诊断（医护合作解决问题）焦虑与恐惧：突然发病、病情严重有关。皮肤完整性受损：皮损本身有关。睡眠形态紊乱：环境陌生、疾病严重、疼痛有关。舒适度的改变：疾病本身有关。疾病知识缺乏：潜在并发症：有感染的危险、失明的危险、水和电解质紊乱等。护理目标病人焦虑减轻，增强治疗信心；皮肤瘙痒得到改