外科学教学水电解质平衡失调.pptxVIP

水、电解质平衡失调;正常人体液分布（占体重的%）;体液平衡及渗透压的调节;体液平衡的失调;等渗性缺水(Isotonic Dehydration);等渗性缺水的诊断和治疗;低渗性缺水(Hypotonic Dehydration);低渗性缺水的诊断和治疗;高渗性缺水（Hypertonic dehydration）;临床表现 轻度缺水：缺水为体重2-4%，口渴 中度缺水：出口渴外，有乏力尿少，皮肤弹性差，眼下陷，烦躁，缺水为体重4-6% 重度缺水：缺水是体重的6%以上，有精神症状，狂燥，幻觉，谵妄，昏迷等。血钠↑尿比重↑血球压积↑;诊断：1、病史 2、临床症状 3、辅助检查：尿少、尿比重增加，红细胞计数、血细胞比容均升高，CVP降低，血钠升高;治疗： 病因治疗 补5%葡萄糖或0.45NaCl(低渗盐水) 补水量：（血钠测得值-血钠正常值）×体重×4，然后补一半计算量;低钾血症（hypopotassemia);低钾临床表现;治 疗;高血钾症 (hyperpotassemia);高钾血症的临床表现 轻度时神志模糊和淡漠，严重者有微循环障碍表现（皮肤苍白，发冷，青紫） 血钾在7 mmol/L，都有心电图变化。T波高，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长;低钙血症和高钙血症(Hypocalcemia;Hypercalcemia);高钾血症的治疗： 1.停给有钾药物 2.排除体内蓄积钾： 静脉用5%NaHCO3，可增加血容量，稀释血K+，纠正酸中毒 GIK 阳离子交换树脂 透析 对抗心率失常：10%葡酸钙，钙与钾有对抗作 3.对抗心律失常 ;酸碱平衡（Acid-Base Balance);血液的缓冲系统;肺的呼吸作用的调节;肾脏的调节作用;血气分析技术指标;缓冲碱（B.B） 血液中所含缓冲碱的总和 正常值45-52mmol/L 碱剩余（B.E）代谢性指标正常值-3～+3mmol/L，在标准条件下，用酸或碱滴定血液PH到7.4时用去酸或碱的mmol/L量;代谢性酸中毒Metabolic acidosis;休克、抽搐、心搏骤停也能引起体内有机酸过多 肾功能不全，不能将内生H+排出;临床表现和诊断： 有酸中毒的病因存在，如消化道瘘、腹泻、休克、糖尿病等 重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁，严重者面部潮红，心率加快，血压偏低，神志不清，甚或昏迷 呼吸快而深 PH↓HCO3-↓PCO2正常或↓，CO2-CP↓，B.B↓，B.E负值增加;治疗 解除病因如???解除病因，机体通过肾脏和肺的调节，可纠正酸中毒 用NaHCO3来纠正酸中毒，所用NaHCO3以下列公式计算：所许HCO3-量=（ HCO3-正常值- HCO3 -测得值）×体重×0.4 应用时可将计算的一半量在2-4H内滴完，观察后再考虑是否继续使用 ;代谢性碱中毒Metabolic alkalosis;临床表现和诊断： 有碱中毒的病因存在 呼吸变浅变慢 可有精神神经症状：嗜睡、谵妄、甚或昏迷 血气分析：PH↑ ，HCO3-↑，PCO2↑，B.B↑，B.E正值增加;治疗： 治疗原发疾病 轻度可通过补给等渗盐水来纠正 严重的碱中毒，可用盐酸精氨酸溶液来排除过多的HCO3- 需补给的酸量=（测得HCO3--希望达到的HCO3-mmol)×体重×0.4 ;呼吸性酸中毒Respiratory acidosis;临床表现和诊断： 有发生呼酸的原因存在 临床表现为呼吸困难，气促，紫绀，胸闷。严重者可血压下降，谵妄，昏迷 血气分析：PH↓，PCO2↑，HCO3-正常;治疗： 尽快去除影响呼吸功能的因素。如对慢性肺疾病的呼酸，应控制感染，扩张小支气管，促进排痰，咯痰 应用呼吸机，气管切开;呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis;临床表现和诊断： 有发生呼碱的病因存在，并呼吸变快、深 可有眩晕，手、足、口麻木，手足搐搦，心跳加快 PH↑PCO2↓;治疗： 治疗原发病 塑料口袋罩住口鼻，增加CO2再吸入，给病人吸含5%CO2的氧气;谢 谢 !;等渗性缺水(Isotonic Dehydration);临床表现 轻度缺水：缺水为体重2-4%，口渴 中度缺水：出口渴外，有乏力尿少，皮肤弹性差，眼下陷，烦躁，缺水为体重4-6% 重度缺水：缺水是体重的6%以上，有精神症状，狂燥，幻觉，谵妄，昏迷等。血钠↑尿比重↑血球压积↑;肺的呼吸作用的调节;肺的呼吸作用的调节;临床表现和诊断： 有碱中毒的病因存在 呼吸变浅变慢 可有精神神经症状：嗜睡、谵妄、甚或昏迷 血气分析：PH↑ ，HCO3-↑，PCO2↑，B.B↑，B.E正值增加;临床表现和诊断： 有碱中毒的病因存在 呼吸变浅变慢 可有精神神经症状