外科学总论实验课体液疗法.pptxVIP

外总病例讨论 (有关体液治疗)患者男性，36岁．体重60Kg．因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便两天，今晨拟肠梗阻收治。患者自前日晨腹痛开始即未进食，曾多次饮水、均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体带臭味，昨天曾在当地医院静脉注射过50%葡萄糖40毫升。入院前排尿一次，深黄色，量约200毫升。查体 精神萎靡，呼吸深快，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退，血压12/9Kpa,脉率110次／分，体温37℃，心肺检查未发现异常。腹部普遍性膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性高亢。化验室检查 血液PH7.30，PaCO２４.76(正常值5.58~6.65)，血清钠122mmol/L,血清钾3.0mmol/L。住院后导尿吸出90ml深黄色尿液，未测比重，酸性反应。住院后腹部平片发现梯形液面，小肠充气，即行胃肠减压、体液治疗。经上述处理症状好转，腹痛明显减轻，住院后至翌晨共排尿700ml，胃肠减压抽出300ml,静脉血PaCO２5.62。思考题１、本例病人应考虑何种性质脱水？有否电解质紊乱及酸碱平衡失调？２、请设计住院后第一天的体液治疗方案：　（１）补多少？　（２）补什么？　（３）怎样补？体液平衡病人的诊断病史体检辅助检查③心肺检查未发现异常。腹部普遍性膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性高亢②血压12/9Kpa,脉率110次／分，体温37℃①查体精神萎靡，呼吸深快，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退③昨天曾在当地医院静脉注射过50%葡萄糖40毫升。②患者自前日晨腹痛开始即未进食，曾多次饮水、均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体带臭味①患者男性，36岁．体重60Kg．因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便两天，今晨拟肠梗阻收治④入院前排尿一次，深黄色，量约200毫升化验室检查血液PH7.30，PaCO２４.76(正常值5.58~6.65)，血清钠122mmol/L,血清钾3.0mmol/L诊断低渗性脱水(中度)失代偿性代谢性酸中毒低钾血症病史水和食物的摄入情况体液丢失情况入院前补液的质与量呕吐→食物(混有胃液) ↘ 黄色混浊液体带臭味 (胆汁、肠液) ↓ 向体外丢失体液（等渗）2. 腹部平片发现梯形液面→肠腔内丢失体液（等渗）3.曾多次饮水→只补（少量）水而没补充电解质 ↑ 曾注射50%葡萄糖40ml低渗性脱水体征精神萎靡，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退→ （脱水）血压12/9Kpa↓↓,脉率110次／分↑↑→（血容量下降）辅助检查化验室检查：血清钠122mmol/L→中度缺钠轻度缺纳135mmol/L中度缺钠130mmol/L重度缺钠120mmol/L1.呕吐2.腹部平片 发现梯形液 面 消化道丢失消化液 （胆汁和肠液较多，为碱性）HCO3-↓↓体征精神萎靡，呼吸深快　血液： PH7.30，PaCO２４.76(正常值5.58~6.65)尿：酸性反应　　　　（失代偿）化验室检查代谢性酸中毒含钾呕吐消化液丢失含钾肠腔内消化液丢失低血钾含钾经尿液丢失化验室检查低钾血症血清钾3.0mmol/L治疗在纠正体液平衡失调时，按顺序考虑的问题补液的质和量纠正低血钾纠正代谢性酸中毒治疗方法和注意事项补液的质和量补液量应考虑的三个主要方面：当日需要量的补充额外丧失量的补充已丧失量的补充纠正缺水和缺钠：根据脱水程度及体重计算已损失量按公式计算需补充量根据脱水类型决定补液的种类根据脱水程度及体重计算已损失量中度缺钠：按每公斤体重0.5-0.75gNacl计算缺钠量计算60Kg×0.70g/Kg=42g当天补充一半：42g×?=21g另一半次日补给按公式计算需补充量低渗性缺水需补充的钠盐量（mmol）=［血钠正常值（mmol）-血钠测得值（mmol） ］ ×体重（kg）× 0.6（女性为0.5）(142-122) ×60×0.6=720mmol按17mmol/L Na+=1g钠盐计算720mmol÷17mmol/g=42g 当天补损失钠盐量的1/2即21克根据脱水类型决定补液的种类低渗性缺水 根据缺钠程度决定，轻中度可给予平衡液缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠补充轻中度可给予平衡液平衡液的Na+是0.9%的，所以 21÷0.9%=2333≈2500ml故补平衡液2500ml可补充足够的缺钠量。平衡液：碳酸氢根与等渗盐水的比例是1:2 （1.25%） （0.9%）不能单用等渗盐水，因溶液中clˉ含量比血清clˉ含量高50mmol/L，大量输入后导致血clˉ过高，引起高氯性酸中毒的危险缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠补充当天损失钠盐量21克用3%氯化钠补充则应补量为： 21×1/3÷3%≈233ml补250ml用5%氯化钠补充则应补量为： 21×