外科学局部麻醉.pptxVIP

局 部 麻 醉Local anesthesia 教学重点与难点了解：局部麻醉的概念及分类熟悉：局麻药的常用剂量和常用的麻醉方法掌握：局麻药中毒反应的临床表现及预防及正确处理局部麻醉Local anesthesia 局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用适用于表浅、局限的手术局部麻醉的优点对病人生理功能干扰小安全性大，并发症少简便易行效果确定，有效地抑制应激反应，应用于创伤镇痛疼痛治疗学的基础一 药理作用1.1 结构和分类1.1.1 化学结构：芳香族环、胺基团、中间链1.1.2 分类：酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 1.2 药理作用：理化性质影响麻醉性能的因素1.2.1 离解常数：起效时间、弥散性能1.2.2 脂溶性：麻醉效能1.2.3 血浆蛋白结合率：作用时间1.3.1 药理作用：吸收影响因素：药物剂量注射部位局麻药的性能血管收缩药 1.3.2 药理作用：分布 血 肺 心脑肾 肌肉脂肪 皮肤生物转化、排出体外 1.3.3 药理作用：生物转化与清除酰胺类局麻药：肝内线粒体酶酯类局麻药：血浆假性胆碱酯酶经血液循环后代谢产物经尿排泄，少量原形至尿排泄二 局麻药的毒性反应血液中局麻药的浓度超过一定阈值时，可引起毒性反应，严重者可致死临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能不全2.1 毒性反应的常见原因2.1.1 一次大剂量应用2.1.2 局麻药误入血管2.1.3 作用部位血管丰富，吸收快2.1.4病人因体质弱、病情严重而耐受力降低2.2.1 临床表现1—兴奋型轻度：头晕 、耳鸣、多语好动、口舌麻木、定向障碍、聚焦困难、心率轻度增快中度：烦躁不安，恐惧，主诉气促、甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度未见明显改变，心率增快，血压升高重度：呼吸频率和幅度都明显增加，缺 氧症状明显，不同程度的紫绀，心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚至惊厥，如不及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止2.2.2 临床表现2—抑制型轻度：神志淡漠、嗜睡、甚至神志突然消失中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停重度：心动过缓、心率＜50bpm，心率失常，血压下降，最终发生心搏停止2.4 毒性反应的治疗措施2.4.1 立即停药，吸氧2.4.2 镇静抗惊厥:静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫喷妥钠3~5ml，或控制呼吸速效肌松2.4.3 呼吸支持:如人工呼吸、气管插管、给氧2.4.4 循环支持:心动过缓用阿托品，低血压用麻黄碱2.4.5 呼吸心跳停止应心肺复苏2.3 毒性反应的预防2.3.1 开放可靠静脉2.3.2 应用安全剂量2.3.3 防止误入血管2.3.4 加用肾上腺素2.3.5 麻醉前用药2.3.6 警惕先驱症状三 局麻药的过敏反应3.1 指使用很少量的局麻药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及患者生命3.2 鉴别诊断：毒性反应、肾上腺素的不良反应3.3 酯类过敏者较多三 局麻药的过敏反应3.4 处理：3.4.1 中止用药3.4.2 保持呼吸道通畅3.4.3 维持循环稳定3.4.4 糖皮质激素和抗组胺药四 常用局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因强　度低高中高高毒 性低中中高中使用浓度腰麻少用10mg少用7.5~15mg7.5~15mgCEA少用0.2~0.3%1~2%0.5~0.75%0.5~1%粗N2%0.3%2%0.75%1%细N1%0.1%1%0.25%0.25%浸润0.5~1%少用0.2~0.5%0.2~0.25%0.2~0.25%表麻无0.5%~1%2%~4%弱弱PCEA不用不用(少用)0.1~0.25%0.1~0.25%持续时间45120~18060~1205~7h5~7hMax dose1000mg75mg400mg150mg200mg五 局部麻醉方法 5.1 表面麻醉(粘膜下神经末稍) 5.2 局部浸润麻醉(手术野神经末稍) 5.3 区域阻滞(手术野周边神经末稍)5.4 神经干(丛，节)阻滞5.1 表面麻醉将渗透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞神经未稍所产生的麻醉用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等常用1～2％丁卡因（滴眼0.5～1％） ，一次限量40mg，2％利多卡因，一次限量200mg常用的表面麻醉及麻醉方法眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉环甲膜穿刺注药法表面麻醉尿道内灌入法表面麻醉5.2 局部浸润麻醉 将局麻药分层注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1g一针技术先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继