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胸部损伤 Thoracic Trauma （第二十六章）;Galen（129-199）古希腊医学家罗马皇帝的私人医生希腊医学的集大成者;讲授内容;胸部损伤发病状况;胸部损伤诊断、治疗状况;一、概论 ;1、骨性胸廓与胸部脏器; ;2. 胸膜腔、胸腔负压与纵隔位置; 脏层胸膜：覆盖于肺的表面 壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面 ;立体构象;胸腔负压;胸腔负压和纵隔位置;膈肌分隔不同压力的胸腔和腹腔； 经膈肌破裂口或经膈肌各孔道，腹内脏器和腹腔脏器会疝入胸腔 ;3．胸部损伤（thoracic trauma)的分类;闭合性胸部损伤特点;创伤性窒息（traumatic asphyxia)：见第五节 ;临床表现：面、颈、上胸皮肤出现针尖大小紫色瘀斑，以面部和眼眶部为明显。口腔、球结膜瘀斑甚至出血。视网膜或视神经出血，鼓膜破裂。多数意识障碍、烦躁、谵妄，可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。 治疗与预后：多保守对症。预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。;开放性胸部损伤的特点;开放性胸部损伤常见类型（了解）;贯通伤（penetrating wound) ;;盲管伤( blind tract wound);4．胸部损伤的处理原则;A．现场急救;B．急诊室处理;急诊室剖胸手术的概念(Emergency Room Thoracotomy, ERT) ;C. 急诊手术探查指征（Emergency Exploratory Thoracotomy );急诊室或创伤中心;胸外科基本技能专题讲解 胸腔闭式引流（Thoracic closed drainage);胸腔闭式引流示意图;胸腔闭式引流适应症：;引流管位置：;置管方法;拔管指征;二、各 论;(第二节)、 肋骨骨折 (Rib fracture);1．发生原因 暴力直接作用于肋骨使其向内弯曲折断; 前后挤压，使肋骨在腋段向外弯曲折断; 病理性骨折; 老年性骨折; 4～7肋最易发生骨折； 1～3肋骨折不易骨折，一旦骨折，常合并肩胛骨、锁骨骨折和血管损伤； 8 肋以下弹性好，发生骨折时可能合并腹部脏器和膈肌损伤;症状：疼痛。深呼吸、咳嗽、转动体位时加重 体征： 闭合性单根单处骨折移位不明显者仅有局部肿痛、骨擦感、部分有胸廓挤压痛; 闭合性多根单处骨折多有不同程度移位、肺挫伤、皮下气肿、血气胸; 闭合性多根多处骨折多有因胸壁软化引起???反常呼吸运动，严重的出现连枷胸，并有不同程度的肺损伤及呼吸和循环功能紊乱; 开放性肋骨骨折属胸部开放伤，根据外力的性质可合并各种类型的气胸血胸和肺损伤;单发肋骨骨折 刺破胸膜、肺组织：血胸、气胸、皮下气肿或血痰、咯血； 刺破肋间血管：血胸 多根多处肋骨骨折 胸壁软化：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨支撑作用而软化； 反常呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外凸出，又称为连枷胸（Flail chest)。 ;反常呼吸 （Paradoxical breathing）;X光检查是诊断肋骨骨折简便和准确的方法，并可同时了解胸腔及肺损伤情况； 显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。 CT检查对肺损伤程度及纵隔内情况的评估有价值 。 特别是三维重建的价值。 ; ;多根多处肋骨骨折;多根多处肋骨骨折;原则：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症 闭合性骨折一般不需手术处理，如合并血气胸，则需行胸腔闭式引流 开放性骨折需行清创术，如穿透胸膜，需行胸腔闭式引流 多根多处肋骨骨折形成的连枷胸，常伴有肺挫伤，是引起呼吸功能障碍和低氧血症而导致死亡的重要原因，需做呼吸机正压呼吸等紧急处理。 ;闭合性多根多处肋骨骨折;肋骨骨折接骨板固定;肋骨骨折接骨板固定;肋骨接骨板;(第三节)、气胸 (Pneumothorax);定义：胸膜腔内积气。 分类： 闭合性气胸 （closed pneumothorax） 开放性气胸（ open pneumothorax） 张力性气胸（ tension pneumothorax） 分类依据: ①胸膜腔是否经胸壁组织与外界相通; ②胸腔压力是否高于大气压。 ;游离胸膜腔内积气位于不同体位时的胸腔上部，X线片可见压缩线。 胸膜腔粘连时，局限性气胸。;病因;1、闭合性气胸;胸腔穿刺;2、开放性气胸;病理生理;纵隔扑动（mediastinal flutter）;开放性气胸处理要点：;3