外科学运动系统慢性损伤.pptxVIP

运动系统慢性损伤运动系统范围头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，血管神经等软组织第一节 概论1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见2.骨、关节 肌、肌腱、韧带慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经损害3.发病过程 长期 姿势局部产生 代偿人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 轻微损伤 累积 慢性损伤 增生 4.病因 1)慢性病 降低应力适应能力 退行性变2)局部畸形 应力明显增加3)注意力不集中 技术不熟练 应力集中 姿势不准确 疲劳好发人群手工业工人，运动员，杂技演员，伏案工作者以及家庭妇女等人慢性损伤应强调预防为主，防治结合。否则容易复发，导致治疗困难。病理实质 慢性损伤性炎症分类1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折。3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤。4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构，因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类。 临床特点1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。 治疗原则:1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势2)理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连3）局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙 作用 抑制损伤炎症 减少粘连 并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪注意事项1）明确诊断：排除感染、肿瘤 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程，间隔2周后可重复应用。 5)注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。4.非甾体类抗炎药 注意事项1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）不能两种或以上同时使用 5）辅以解痉药和镇静剂 cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征　腱鞘囊肿 预防多数慢性损伤均有可能预防其发生。对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；流水线工作人员定时作工间操；长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。 第二节　慢性软组织损伤一　腰肌劳损　腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起辅助作用肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症病因及病理一组肌肉劳损→对应肌肉变化补偿→对应补偿调节 ↓　不能维持正常功能　↓　上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节　↓　临床上表现为一个部位的疼痛，可随　时间而向上下或对侧发展　对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性劳损，必将使对应肌产生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍。系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列补偿调节。上述变化，在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。临床表现无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻有单侧或双侧骶棘肌痉挛可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史治疗自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围局部理疗、按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂二　棘上、棘间韧带损伤棘上韧带从枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纤细，易损伤棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，两者的作用是防止脊柱过度前屈腰骶部无棘上韧带病因及病理长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛临床表现腰痛长期不愈，弯腰加重损伤处棘突或肌间有压痛有