腹水的分度及治疗.pdfVIP

腹水的分度 临床腹水分有三度，有二种分法： 1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者 为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度； 2、移动性浊音低于腋 中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。 第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。 腹水 B 超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。 中量——除上述部位外， 于胆囊床、 膀胱周围、 网膜囊及脾周围 均可见无回声区。 大量——于肝脾周围、 盆腔、肠襻周围均可见无回声区， 并可见 肠系膜、肠管在无回声区漂动。 美国的腹水的分级 1 级 : 仅仅通过细致的体格检查才能发现 ; 2 级 : 容易检测到 , 但量少 ; 3 级 : 明显但没有腹壁紧张 4 级 : 明显且腹壁紧张 . 英国肝硬化腹水的分度： 1 级 ( 轻度 ) ：腹水仅仅经超声检查探及； 2 级 ( 中度) ：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3 级 ( 大量 ) ：腹水导致明显的腹部膨隆。 2010 版 EASL肝硬化腹水指南解析 2010 年 09 月 23 日 来源：中国医学论坛报 首都医科大学附属友谊医院肝病中心 李海 贾继东 在 2010 年 9 月份的《肝脏病学杂志》（ J Hepatol 2010 ，53:397 ）上，欧洲肝脏研究 学会 （EASL）发表了 《肝硬化腹水、 自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》 。 该指南与国际腹水俱乐部（ ICA ）的共识（ 2003 年）及美国肝病研究学会（ AASLD）的 《肝硬化腹水成人患者处理指南》（ 2009 年）一起，成为近年来国际上发表的关于肝硬化 腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。 受《中国医学论坛报》编辑之邀，现向读者简 要介绍该指南， 并将其与 AASLD指南及 ICA 共识进行比较与分析， 供读者参考 （D2~D3版） 。 腹水的评估与诊断 腹水检查 无论是 EASL新版指南、 AASLD指南，还是 ICA 共识，它们均指出，在患者新出现腹水 时，应该进行腹腔穿刺和相应的腹水检查， 以便尽快明确腹水原因， 排除其他疾患引起的腹 水，确诊是否为自发性腹膜炎。 EASL指南、 AASLD指南和 ICA 共识也均强调了血清腹水白蛋白浓度梯度 [SAAG，计算公 式为血清白蛋白浓度（ g/L ）- 腹水白蛋白浓度（ g/L ）] 在腹水鉴别诊断中的意义，即如果 SAAG≥11 g/L ，则诊断门脉高压性腹水的准确性可以达到 97%。 EASL指南建议，对所有患者，均应在床旁进行培养，以除外细菌感染。但 AASLD指南 只推荐在怀疑有腹腔感染时，即患者有发热、腹痛、不明原因的肝性脑病、酸中毒、氮质血 症、低血压或体温过低，才进行腹水培养。 腹水分度 EASL指南和 ICA 共识增加了单纯腹水（ uncomplicated ascites ）的定义，即无感染、 无肝肾综合征的腹水。根据腹水多少又将其分为 3 度： ● 1 度腹水是指只有通过超声检查才能被发现的腹水； ● 2 度或中度腹水是指患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起； ● 3 度腹水是指患者有大量腹水，并伴有明显的腹胀。 ESAL指南还建议，对于不同程度的腹水患者，应给予不同的治疗方案： ● 对于 1 级腹水