肝衰竭的分类和诊断.pdfVIP

肝衰竭的分类和诊断 （一）分类 根据病理组织学特征和病情发展速度， 肝衰竭可被分为四类： 急 性肝衰竭（ acute liver failure ，ALF）、亚急性肝衰竭（ subacute liver failure ，SALF）、慢加急性 （亚急性）肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure ，ACLF）和慢性肝衰竭 （chronic liver failure ，CLF）。 急性肝衰竭的特征是起病急， 发病 2 周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为 特征的肝衰竭症候群； 亚急性肝衰竭起病较急， 发病 15d～26 周内出 现肝衰竭症候群；慢加急性 （亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出 现的急性肝功能失代偿； 慢性肝衰竭是在肝硬化基础上， 肝功能进行 性减退导致的以腹水或门静脉高压、 凝血功能障碍和肝性脑病等为主 要表现的慢性肝功能失代偿 [3-7] 。邯郸市传染病医院肝科刘军英 （二）分期 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性） 肝衰竭可分为早期、中期和晚期 [8] 。 1. 早期 （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。 （2）黄疸进行性加深 （血清总胆红素≥ 171 μmol/L 或每日上升≥ 17.1 μmol /L ）。（3）有出血倾向， 30%＜凝血酶原活动度（ prothrombin activity ，PTA）≤40%。（4 ）未出现肝性脑病或明显腹水。 2. 中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下 两条之一者。 （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水。 （2）出血倾向明显（出血点或瘀斑） ，且 20%＜PTA≤30%。 3. 晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下 三条之一者。 （1）有难治性并发症，例如 肝肾综合征、上消化道大出血、严 重感染和难以纠正的电解质紊乱 等。 （2）出现Ⅲ度以上肝性脑病。 （3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等） ，PTA≤20%。 （三）诊断 1. 临床诊断：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅 助检查等综合分析而确定。 （1）急性肝衰竭：急性起病， 2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按 Ⅳ度分类法划分 [9] ）并有以下表现者。 ①极度乏力，并有明显厌食、 腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③ 出血倾向明显， PTA≤40%，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。 （2 ）亚急性肝衰竭：起病较急， 15d～26 周出现以下表现者： ①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素 大于正常值上限 10 倍或每日上升≥ 17.1 μmol/L 。③凝血酶原时间明 显延长， PTA≤40%并排除其他原因者。 （3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生 急性肝功能失代偿的主要临床表现。 （4 ）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代 偿。诊断要点为： ①有腹水或其他门静脉高压表现。 ②可有肝性脑病。 ③血清总胆红素 升高，白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍， PTA≤40%。 2. 组织病理学表现： 组织病理学检查在肝衰竭的诊断、 分类及 预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低， 实施肝穿刺具有一定的风险， 在临床工作中应特别注意。 肝衰竭时 （慢 性肝衰竭除外），肝脏组织学可观察到广泛的肝细胞坏死，坏死的