前交通动脉瘤显微手术和介入治疗临床研究课件.pptVIP

前交通动脉瘤显微手术和 介入治疗的临床研究 颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，颅内动脉瘤的发病率位居脑血管意外患者中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血，是一种危害极大的脑血管疾病，一旦破裂出血 , 其死 亡率和致残率较高 [] 。而前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的～ [] 。 1 . 发病原因 ? 先天性因素 ? 脑动脉管壁厚度为身体其它部位同管径动脉的 , 但承 受的血流量大，尤其在动脉分叉部。管壁中层缺少 弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学方面的原 因，分叉部又最容易受到冲击，这与临床发现分叉 部动脉瘤最多，并向血流冲击方向突出是一致的。 ? 后天性因素 ? （）动脉硬化 动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂 及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。岁是 动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发 年龄。（）感染 感染性动脉瘤占全身动脉瘤的。（） 创伤、其它原因。 . 临床表现 ? 未破裂的前交通动脉瘤 前交通动脉瘤病人在破裂出血 之前，的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病 人因动脉瘤影响到临近神经或脑部结构而产生特殊的 表现。 破裂后的前交通动脉瘤 蛛网膜下腔出血引起的神经症 状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。大 脑前动脉出血常侵入大脑半球额叶，引起痴呆、记忆 力下降、大小便失禁、偏瘫、失语、昏迷等。 ? 3 . 诊断 ? 出血急性期，确定有无蛛网膜下腔出血，诊断阳性率 极高，安全迅速。前交通动脉瘤患者头颅显示：侧裂 池、大脑纵裂、鞍上池、环池高密度影。动脉瘤的确 诊： — 是检查颅内动脉瘤高度敏感的无创影像手段， 其诊断效价优于 — ，可以作为动脉瘤首选影像学诊断 方法。必要时再行 — 进行确诊，尤其是多发复杂动脉 瘤和微小动脉瘤及 — 阴性的患者， — 应视作颅内动脉 瘤诊断的金标准。但仍有％～％患者行检查仍不能明 确病因 [] 。在原因不明的患者中再出血率约为％，引 起阴性的原因有：时发生血管痉挛；瘤颈狭窄；临近 血肿压迫使动脉瘤闭塞而妨碍显影。复查往往在个月 后，此时血管痉挛解除，血流量恢复，再次造影就能 把动脉瘤显现出来 [] 。 4 、国内外研究现状 开颅显微外科手术 ? 开颅显微夹闭颅内动脉瘤经典的 治疗方法之一，翼点入路是最常 用的手术入路，可以完成几乎所 有的前交通动脉瘤的夹闭手。对 于开颅夹闭治疗，患者的全身情 况、年龄、术前 — 分级、分级、 动脉瘤大小、动脉瘤指向、动脉 瘤粘连程度等是确定手术难度和 风险的重要因素。 ? 10 ? — 好的患者手术治疗术后恢复一般较好； 分级为 Ⅱ 级、一 Ⅱ 级、年龄轻、全身情况 —— 级、高龄患者预后较差 者术后出现并发症的概率较高 [] ；大型动脉瘤的患 者，脑血管痉挛的发生率较高 [] 路可以在不增加脑牵拉的情况下增加颅底方 [] 。～级的患 。颅一眶入 向的暴露和操作范围，在观察和处理动脉瘤 与对侧大脑前动脉的粘连比翼点人路更为容 易，尤其适用于动脉瘤位置特殊或多次出血、 粘连严重的患者 [] 血管内介入治疗 电解可脱弹簧圈的问世，改变了动脉瘤夹闭是惟一治疗方法的模式。由于栓塞治疗不接触周围再要神经结构、无脑组织的牵拉损伤、不受脑肿胀和粘连等因素影响，降低了术后的并发症，符 合微创治疗的需要。随着技术的发展，血管内介入治疗的适应证越来越广。 12 但由于不同的病情，不同的治疗方 法，其风险、难度和效果仍有很大差 异。对于栓塞治疗，动脉瘤颈的大小 及与动脉瘤体的比例是确定栓塞复杂 程度的重要因素，瘤颈较窄、或瘤颈 宽但双侧均供血良好的病例栓塞较容 易； ? 而对有些宽颈且单侧大脑前动脉供 血的病例需要球囊或支架辅助栓塞， 增加了治疗的难度；脑内有较大血肿 甚至导致脑疝、瘤体过小、动脉瘤的 解剖显示不清的病例一般不推荐栓塞； 需要放置支架及长期服用阿司匹林的 患者要考虑是否影响后期的脑积水的 手术；血管迂曲明显或血管痉挛致插 管困难也不适合栓塞治疗。 15 . 研究目的 通过回顾性分析研究，前交通动脉瘤发病症状、 临床表现、头颅特点、血管造影特点、手术时机、治 疗方法（显微手术和血管内介入）、术后并发症、术 后生活质量（）等。 16 经过归纳总结，分析同样年龄区 间、全身情况基本相同、 — 分级、动 脉瘤直径区间、动脉瘤指向等相同情 况下是显微镜治疗效果好，还是血管 介入治疗好。 . 研究内容 山西医科大学第一附属医院年 月日年月日前交通动脉瘤患者临床 资料，经确诊的前交通动脉瘤的患 者的临床资料，包括临床症状体征， 影像学表现，手术时机、治疗方法、 术后并发症、预后生活质量等。 18 . 拟采取的研究方法 通过回顾性分析，山西医科大学第一附属 数据库前交通动脉瘤患者入院时的病例资料， 包括年龄、全