多器官功能障碍综合征.pdfVIP

. 多器官功能障碍综合征 (MODS) MODS概述 ?是近代危重症医学研究难点。 ICU 内导致患者死亡最主要的原因之一 。病因 复杂、防治困难、死亡率高。不是独立疾病或单一脏器的功能障碍 . 涉及多器官病 理生理变化的复杂的综合征。 多器官功能障碍综合征（ MODS）-- 机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等 ? 急性损害 24 小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官功能障碍的临床综 合征 . –MODS发病基础是全身炎症反应综合征 病因： 严重感染 各种休克 严重创伤 大面积深部烧伤 大手术致失血、缺水 合并脏器坏死及感染的急腹症 急性坏死性胰腺炎。 心肺复苏术后 ; 挤压综合征 . 急 性药物或毒物中毒。诊疗失误 大量输血输液，机械通气 诱发 MODS的危险因素 ? 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 高龄 大量反复输库血 创伤 严重度评分≥ 25 分 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素 恶性肿瘤 抑制胃酸药物 高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症 发病机理： MODS发病机制复杂 , 涉及神经、体液、内分泌和免疫等。 ?目前 MODS的确切发病机制不明确 –炎症反应失控学说 微循环障碍缺血再灌注”损伤学说 胃肠道损伤学说 炎症反应学说 ?MODS发病基础全身炎症反应综合征。正常情况下，感染和组织损伤时，局部 炎症反应对细菌清除和损伤组织修复 , 具有保护性作用。保护性炎症反应异常放大或 失控时，对机体从保护性转变为损害性， 导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。 感染、 创伤等是机体炎症反应的促发因素，而机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性 破坏，是 MODS的根本原因。 全身炎症反应综合征 (SIRS) 概念：因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应综合征。 表 现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥，引起全身性炎症反应，造成广泛的组织 破坏，导致 MODS。SIRS 主要病理生理变化高代谢状态、 高动力循环、 炎症介质释放 →多器官系统功能不全 炎性细胞活化 （中性粒细胞、淋巴细胞单核细胞等） ，释放生物活性物质： 肿瘤 坏死因子、白细胞介素血小板活化因子、集落刺激因子等 指 标 体温 38 ℃或 36 ℃ 心率 90 次/分 呼吸 20 次/ 分或过度通气使 PaCO 32mmHg 2 血象 WBC12x10 9/L ,4.0x10 9/L, 或杆状核 10% -. . ? 代偿性抗炎症反应综合征 CAIS ; – 感染、创伤等引起 SIRS 同时，机体也产生内源性抗炎物质下 – 调促炎症反应。这些物质的失控性释放称为代偿性抗炎症反 –