泌尿及疾病医疗管理知识分析.pptxVIP

第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理;;第一节 常见症状及诊疗操作的护理;2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。 ;3．尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。常见于膀胱炎症或膀胱容量显著缩小，也见于焦虑或精神紧张 尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。;（一）排尿异常;5．尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。根据病情缓急，分为急性和慢性， ①急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿 ②慢性尿潴留膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或膀胱神经源性功能障碍 ;6．尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为以下四种类型： ①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功能失调所致；;②充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出； ③压力性尿失禁：指当腹内压突然增高如咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不随意地流出。多见于经产妇，偶见于未生育的女性； ④急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。 ;;（一）排尿异常;（二）尿液异常;;2．脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。 3．乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。 4．晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。 ;;;;二、诊疗操作的护理（一） 行X线检查病人的护理;（一） 行X线检查病人的护理;静脉尿路造影（IVU）;（一） 行X线检查病人的护理;（一） 行X线检查病人的护理;(二)尿道膀胱镜检查及护理;1．检查前准备 向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐；并排空粪便。;2．协助检查 安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手???戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。 ;3．检查后护理 嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息2~3日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。 ;(三)膀胱冲洗病人的护理(1);(三)膀胱冲洗病人的护理(2);1．密闭式冲洗法;2．开放式冲洗法;第二节 泌尿系统损伤病人的护理 Injury to Urinary system;;泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗;【病因病理】;二、肾损伤的病理类型;1、肾挫伤 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。 2、肾部分裂伤 一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的肉眼血尿。 ;3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 4、肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。;肾损伤示意图 ;膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。 ;根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: 1.挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。 2.膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与腹膜内型两类 ;(1)腹膜外型: 膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。伴有骨盆骨折,可引起盆腔炎症。 (2)腹膜内型: 膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通, 引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。 (3) 混合性膀胱破裂： 同时存在腹膜内型和腹膜外型 ;临床病案;;; 尿道损伤分类 开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。 闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内器