电风暴：定义分类和处理要点.docx

电风暴：定义、分类和处理要点 国家心血管病中心阜外医院急重症中心梁岩主任医师2016-06-03 定义 2014 EHRA/HRS/APHRS《室性心律失常专家共 识》： 「电风暴也称室速/室颤风暴,代表一种真正需要多种有效 「电风暴也称室速/室颤风暴, 代表一种真正需要多种有效 方法(multi-disciplinary approach)进行处理的医疗 急症 (medical emergency) 「通常定义为24小时内发生3次或以上的室速或室數，每次 持续230s,间隔＞5min,多伴有血流动力学异常，需要 紧急处理 电风暴与交感风暴 囂电风暴并不等于交感风暴 11/I只有当患者具有交感神经张力增高的表现，如心率加快, 血压升高，精神紧张，应激等情况，随之出现的电风暴, 才可以称为“交感风暴〃 11/ 否则应按照发作的种类，称为“室速风暴”、“室颤风 暴”、“ICD风暴力等 国外指南采用的名称:(无交感风暴名词出现) 国外指南采用的名称: (无交感风暴名词出现) 室速风暴 ventricular tachycardia storm (VT storm) ——2006 ACC/AHA/ESC《室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南》 室速/室颤风暴 ventricular tachycardia /ventricular fibrillation storm (VTA/F storm) —2014 EHRA/HRS/APHRS《室性心律失常专家共识》 电风暴 electrical storm ——2015 ESC《室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南》 一、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因 1.1心脏解剖结构异常性心脏病 急性冠状动脉综合征（发生率最高） 各种心肌病 多种原因引起的左心室肥大伴心功能不全 瓣膜性心脏病 先天性心脏病 ⑥急性心肌/心包炎、 急性感染性心内膜炎等 一、器质性心脏病 1.2心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子 通道病等遗传性心律失常： 原发性长QT综合征 原发性短QT综合征 Brugada综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 特发性室性心动过速 家族性阵发性心室颤动 家族性猝死综合征等 分类（病因） 一、器质性心脏病 1.3 ICD电风暴 植入ICD后的患者，在24h内出现23次非连续性的室速/室颤（间隔 5 min）,需ICD抗心动过速起搏（ATP）治疗、低能量或高能量电击, 或植入装置监测到持续30s以上的室性心律失常但未行干预 非;】质性心脏病 非; 】质性心脏病 2.1.严重的非心源性系统性疾病，包括: /急性出血性脑血管病 /急性出血性脑血管病 11/ /急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 /急性重症胰腺炎 /心脏型过敏性紫瘢 /嗜铭细胞瘤危象 /急性肝肾功能衰竭等 二、非器质性心脏病 2.2精神心理障碍性疾病 在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚 胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严 重失衡等可诱发电风暴 2.3电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、甲状腺功能减退、肝 移植术后等 电风暴发生率 植入ICD的患者可获得详细的电风暴发生率 I MADIT-D研究显示在一级预防患者中，植入ICD后平均随访20.6月， 电风暴发生率为4% I AVID研究显示，心原性猝死二级预防植AICD患者，平均随访31个月, 电风暴发生率为19.6% 1多项观察期为1?3年的二级预防研究（仅限ICD置人患者），所报道的电 风暴发生率为10%?28% 5未植入ICD的患者，电风暴发生捕捉困难，发生率无确切报道 ? Sesselberg et al. Ventricular arrhythmia storms in postinfarction patients with implantable defibrillators for primary prevention indications: a MAJDIT-II substudy. Heart Rhythm, 2007 Exncr DV, ct al, Electrical storm presages nonsudden death: the antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial, Circulation, 2001 E Carsten et al. Electrical Storm in Patients with an Implanted Defibrillator: A Matter of Definition, Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 常见诱因 B Isreal