酒精相关精神障碍.pptxVIP

酒精相关精神障碍;酒精相关神经递质;; 酒精相关精神障碍 1、急性酒精中毒 2、酒精有害性使用 3、酒精依赖 4、酒精戒断综合征 5、酒精所致精神障碍 ; 临床类型及临床表现 一、急性酒精中毒 1.普通性醉酒（common drunkenness）。又称单纯性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量饮酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差，兴奋、话多、言行轻佻、不加考虑等类似轻躁狂的兴奋期症状，随后可出现言语凌乱、步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完整。多数经数小时或睡眠后恢复正常。;;标准杯含有10g乙醇。国人常喝的52度白酒，1个标准杯大概是20ml;2.病理性醉酒（pathological drunkenness）。这是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。发生于极少数人，以往从不饮酒，一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，多伴有紧张惊恐、片断的幻觉和被害妄想，常突然产生目的不明的攻击、伤人等行为，受害人多为其亲友或陌生人。病理性醉酒发生突然，持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终。醒后患者对发作过程不能回忆，或只能忆及片断情节。;李某，男，35 岁，初中文化，农民。既往无 饮酒习惯。平素性格倔强，脾气暴躁，未婚，独 居。一日李某自感心情不好，借酒消愁，晚饭时自 饮白酒约 1 两。酒后带情妇的小男孩在村旁玩耍。 时感头晕，昏昏欲睡，便督促小孩回家。途经村旁 一厕所，小孩要屙尿，李便帮助解裤带时昏倒在粪 坑旁。半夜里，李某醒来时，小男孩已溺死粪坑 内。李某的双手捏住小孩子的头亦浸没在粪水中， 脸上和嘴边都有屎。李某自觉后果严重，小孩子的死亡与已有关，便到村旁渠道清洗干净后，潜逃至 大连农村打工。;两年后，在其部队服役的姑表兄的 规劝下投案自首。拘审中不能完全交待案发的全过 程，只模糊忆及当时“感头昏，想睡觉，心里烦， 解裤带时听见哎哟一声我就糊涂了。”因审查作案 动机及过程不清楚，鉴定结论：病理性醉酒，评定 为无责任能力。;3.复杂性醉酒（complex drunkenness）。这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。一般??者均有脑器质性疾病或躯体疾病，如癫痫、颅脑外伤、脑血管病、肝病等。在此基础上，对酒精耐受力下降，当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，可出现攻击和破坏行为。发作常持续数小时，醒后对事件经过可存在部分回忆，而不是完全遗忘。;钱某，男，24 岁，小学文化，农民。既往嗜 酒，自称有酒量 1-2斤（实际没有）。曾多次发生酒后伤人毁 物，经村民及时制止而未造成严重后果。农闲帮村 民盖房，当华厦落成时应邀赴宴。席间饮酒 10 杯， 每杯 8钱，计约 1 斤。酒后回家时却行至湾后山间 小道，遇一 73 岁老妪，将其拳打脚踢、脱光衣服 并强奸，后随地入睡。警方在现场将其拘捕，拘审 期间对其野外及作案过程不能回忆。鉴定结论：复 杂性醉酒，评定为部分责任能力。; 二、酒精有害使用 定义：指使用酒精对躯体和（或）精神健康造成损失的一种使用类型，有害使用的方式经常受到他人的批评，并可引起各种不良的社会后果。 前提：排除酒精依赖。 同于DSM- Ⅳ 中“酒精滥用”，但DSM- Ⅳ强调社会危害。; 国内和美国醉酒驾车追究刑事责任的标准都是80mg/dL——根据国家质量监督检验检疫总局2011年发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》国家标准，驾驶人血液中的酒精含量大于（等于）20mg/ dL、小于80mg/ dL的行为属于饮酒驾车，含量大于（等于）80mg/ dL的行为属于醉酒驾车。; 三、酒精依赖 酒精依赖（alcohol dependence）。俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。其特征有：（1）对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；（2）固定的饮酒模式，定时饮酒；（3）饮酒高于一切，不顾事业、家庭和社交活动；（4）耐受性逐渐增加，饮酒量增多，但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少，可饮酒频数增多；（5）反复出现戒断症状，当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔、血浆酒精浓度下降明显时，就出现手、足和四肢震颤，出汗、恶心、呕吐等戒断症状，若及时饮酒，此戒断症状迅速消失，此现象常发生于早晨，称之为“晨饮”；（6）戒断后重饮，很难保持长期戒酒，如戒酒后重新饮酒，就会在较短的时间内再现原来的依赖状态。;四、酒精戒断综合征;单纯性酒精戒断反应;酒精性幻觉症;酒精性癫痫-戒断性惊厥;震颤谵妄;震颤谵妄;震颤谵妄;简明AWS评定量表;精